芬太尼透皮贴治疗食管癌放疗疼痛的治疗观察

摘要：目的 研究分析芬太尼透皮贴对于治疗由食管癌放疗所导致的疼痛的效果。方法 挑选我院30例患者，将他们随机分为观察组和对照组各15例，对他们采取不同的治疗方法，研究芬太尼透皮贴对患者疼痛的缓解状况。结果 观察组的治疗效果明显好于对照组，两组的差异具有统计学意义P＜0.01。结论 芬太尼透皮贴对于缓解患者的疼痛具有至关重要的作用，有利于顺利的完成放疗。

关键词：芬太尼透皮贴；食管癌；放疗；疼痛

食管癌在临床上已经成为了一种最常见的肿瘤疾病，对于治疗这种疾病来说，放疗是非常重要的一种手段，但是，放疗却有很大的副作用，会导致患者出现放射性食道黏膜炎，甚至出现吞咽困难、疼痛和食管水肿[1]，这会对患者的生活质量以及持续治疗的决心产生影响，所以，若想要在对食管癌患者进行放疗的过程中提高他们的生活质量就必须要对疼痛进行有效地控制[2]。而芬太尼透皮贴就是一种强效的镇痛药，同时还具有麻醉性，它最主要的特点就是可以通过皮肤来对药物进行吸收从而发挥疗效，持续的时间可以高达72h，在对由化疗导致的口腔黏膜炎进行处理时具有较好的疗效。为了进一步探究了解芬太尼透皮贴对缓解患者疼痛的疗效，选取我院2010年4月~2013年4月30例进行食管癌放疗的患者，分析治疗方法与疼痛之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料2010年4月~2013年4月我院收治了食管癌放疗患者30例，年龄在42~74岁，平均年龄为55岁，其中男20例，女10例。将他们随机分为两组即观察组与对照组，各15例。入组的标准：①经确诊后为食管癌初治病患，切没有转移到远处；②肝、肾功能以及血象大致上是正常的；③KPS（卡式评分）在70分以上；④VAS评分（评估放疗后的食道黏膜炎的疼痛等级）≥4分；⑤以前没有食用过阿片类的镇痛药物；⑥对阿片类的药物不过敏；⑦没有严重的肺部以及心脑血管方面的疾病。

1.2方法对上段的食管癌用头肩网膜进行固定，对中下段的食管癌用热塑体模进行固定，然后进行常规的分割，用6MV-X进行照射，对治疗计划进行调强，对阳性淋巴结以及病变的食管给予66Gy30F，对相应的淋巴结引流区予以60Gy30F。观察组的患者在进行放疗的过程中如果VAS评分≥4，出现吞咽疼痛时，要对他们进行芬太尼透皮贴的治疗，25μg/h，每72h更换1次贴剂，直到VAS评分＜3才停止，同时还需要进行常规的处理，也就是要口服康复新液，而且还要把250ml的甘露醇、庆大霉素、地塞米松和利多卡因进行混合，配成溶液给患者口服。在放疗的过程中，对对照组的患者只进行常规的处理。

1.3芬太尼透皮贴的使用方法在前胸内侧比较干净、平坦的部位贴上芬太尼透皮贴，要保证芬太尼透皮贴和皮肤进行充分的接触，每72h更换1次，同时还要注意对粘贴部位进行更换。不能对贴芬太尼透皮贴的皮肤进行热敷，以免皮肤过快的地药物进行吸收。

1.4观察指标和疗效判定

1.4.1疼痛的等级用0~10来对疼痛的程度进行表示，10是最为强烈的疼痛，7~10是重度疼痛，4~6是中度疼痛，1~3是轻度疼痛，0是没有疼痛，患者自己进行评分。

1.4.2评定止痛效果的标准Ⅳ是完全缓解，Ⅲ是明显缓解，Ⅱ是中度缓解，是Ⅰ轻度缓解。中度及中度以上的缓解率被称为疼痛缓解率。

1.4.3评定生活质量评定的指标具体包括日常生活、与人交往、精神状态、睡眠以及食欲。5分是最好，1分是最差。

1.4.4不良反应主要包括排尿困难、皮肤瘙痒、呕吐、恶心、头晕、便秘等，对这些不良反应进行观察并做好记录。

1.5统计学分析本次试验数据采用SPSS12.0软件进行统计分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1止痛的效果两组患者都在放疗的第2w就开始出现疼痛，而且在第3w就转为中度疼痛。随着放疗剂量的增加，对照组患者的疼痛逐渐变严重，第5w最为严重，VAS的评分大于6分一直持续到放疗结束。观察组在第3w的VAS评分≥4分时就进行芬太尼透皮贴的治疗，在用药后的6~10h患者的疼痛开始逐步缓解，2~4h疼痛得到明显的缓解而且渐渐的稳定，有效率是93.32%，缓解率是86.66%，对照组的有效率为46.66%，缓解率为19.99%，见表1。

2.2生活质量的比较见表2。

2.3不良反应的比较观察组轻微恶心的有2例、大汗的有1例、皮肤瘙痒的有0例，经过相应的治疗后都得到了缓解，而且也没有出现呼吸抑制、尿潴留等严重的不良反应。

3讨论

研究指出，由于放射性食管黏膜炎导致的疼痛大多出现在放疗后的第2、3w，在第5w疼痛会加重，一直持续到放疗结束[3]。这种情况下，就需要对患者的疼痛进行缓解，而芬太尼透皮贴就是一种很好的止痛药，在临床上它也显示出了自身的优越性[4]。所以，芬太尼透皮贴不仅使用方便，而且出现的不良反应也少，同时还具有较好的依从性，对于治疗食管癌放疗疼痛具有至关重要的作用。

参考文献：

[1]Bendell JC,Meluch A,Peyton J,et al.A phase II trial of preoperative concurrent chemotherapy/radiation therapy plus bevacizumab/erlotinib in the treatment of localized esophageal Cancer[J].Clin Adv Hematol Oncol,2012(7):430-437.

[2]Zhu YL,Li Q,Gao JM,et al.A retrospective evaluation of radiotherapy for the treatment of local esophageal squamous cell carcinoma recurrence after initial complete surgical resection[J].J Investig Med,2013(1):34-39.

[3]Singh J,Shah RS,Vaidya N,et parison of ketamine,fentanyl and clonidine as an adjuvant during bupivacaine caudal anaesthesia in paediatric patients[J].Kathmandu Univ Med J(KUMJ),2012(39):25-29.

[4]Radbruch L,Elsner F.Clinical experience with transdermal fentanyl for the treatment of Cancer pain in Germany[J].Keio J Med，2004(1):23-29.