临床抗生素的合理应用及管理对策

841300新疆和静县医院

摘 要 目的：探讨合理使用抗生素及滥用抗生素的危险因素。方法：对临床科室不合理使用抗生素存在的问题做综合分析并提出对策。结果：健全制度，加强药品使用管理。结论：建立健全管理机构，明确管理职责及用药原则，加强监测、监控和抗生素使用的管理。

关键词 抗生素 合理应用 管理对策

自20世纪40年代青霉素问世以来，至今已有半个多世纪的应用和发展，许多具有新特点的品种不断问世，被临床日益广泛应用，抗生素的出现为人类战胜疾病提供了有效手段。抗生素的正确选用是临床上的重要课题。在许多医疗单位中，抗生素的使用不当或滥用十分普遍，造成有毒性反应、过敏反应、二重感染以及细菌的耐药性也在不断地增加和传播，以致抗感染成为今天同疾病作斗争的治疗学难题。

合理选择药物

抗生素的选择，主要取决于对感染性疾病的正确临床诊断，细菌学检查和体外药敏也可提供重要参考。根据感染性质，严格掌握适应证选药，还应根据病人的肝、肾功能情况、年龄及有无药物过敏史等。在选药时，不但考虑到感染的病因，而且应考虑到病人的具体情况。总的选药原则是：①毒性小；②疗效高；③价格适宜。做到首选药物与次选药物。

联合应用抗菌药物

感染性疾病是否需要联合用药以及怎样联合用药是临床工作中很实际的问题，两种或两种以上药物合并应用，其药理作用可以相互协同而增强，也可以相互作用而抵消而减弱，甚至有些药物配伍后会增大毒性。对单用抗生素不能控制或诊断不明的严重感染、混合感染及难治性感染，以及需要长期用药而又使患者免于产生细菌耐药情况。一般联合用药即可二联用药，而具体用药时需特别注意不合理配伍应用。从药理学角度分析，繁殖期杀菌药与快速抑菌药联合应用多数出现拮抗作用。由于速效抑菌药使细菌蛋白质的合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使繁殖期杀菌药干扰细菌壁合成的作用不能充分发挥，使其抗菌效能合理的联合用药。联合应用抗菌药物具有以下优点：①获得抗菌协同作用，提高疗效；②扩大抗菌范围；③防止或延期耐药菌株的产生。因此，临床上常利用其有利的“协同作用”，而避免其“抵消作用”及“配伍禁忌”。一旦病原学诊断明确，尽早根据病原菌和药敏结果调整治疗方案。根据病情需要同时使用其他药物逐一记录。

不合理的配伍和滥用抗生素

随着临床用药种类增多，药物不良反应、药源性疾病的不断出现，在日常治疗用药中，不合理配伍和滥用抗生素时有发生。

如：选用乳酶生+抗生素药物：后者能抑制乳酶菌的繁殖，降低前者作用。

氨基糖苷类抗生素之间配伍：本类抗生素之间不宜联合使用，以免由于毒性相加，损害患者的第八对脑神经导致失听的副作用。

综合以上所述，不合理的配伍不仅会使药效降低，影响临床治疗效果，更为严重的是有些配伍使药物的毒副作用增强，带来药源性疾病，为患者造成不必要的疾病。

医患的心理因素

病人自入院后，就认为进入了“安全区”，在医生使用药物治疗过程中，如普通的病毒性或伤风感冒而言，如果不使用抗生素治疗，患者认为医生不负责任，医术不精湛，而医生的形象已在患者的心目中大大降低，从而形成了医患心理依从的心理状态。

细菌耐药产生的原因

⑴细菌自身防御功能起作用，这是首要原因。

⑵抗生素滥用：由于各种原因，抑制细菌的抗生素浓度不足，不合理的预防用药，不合理的联合用药等均是造成细菌耐药性的人为因素，甚至是在细菌耐药性产生过程中起推波助澜的作用。

耐药造成的危害

滥用抗生素，使细菌产生耐药性将直接影响药物药效的发挥，影响临床有效控制感染，治愈疾病的效果。如果这一问题不引起人们高度重视长此下去，那么很可能有一天人们在感染面前又变得束手无策。

讨 论

近年来，医院感染的细菌谱发生了较大的变化，针对细菌耐药机理，通过分析微生物造成对抗生素耐药条件，提出合理使用抗生素已成为迫在眉睫的问题，在此欧美国家在使用抗生素方面态度十分严肃，严格控制抗生素的使用，严格掌握适应症，注意细菌学检查要依据其结果。我认为：除了有的放矢，对症下药，严格掌握抗生素抗菌谱作用机理，用药剂量及疗程，严格控制抗生素的预防性应用以及尽可能减少局部用药等因素外。国家颁发关于抗生素药物应用规范，医疗单位加强细菌学检验，并以此作为使用抗生素药物的依据，杜绝经验用药，是预防细菌产生耐药性的唯一途径。另外，滥用抗生素不仅使细菌产生耐药性，影响治疗效果，同时也影响到 些临床检查结果的准确度，也影响到临床有效控制感染治愈疾病的效果。

自从《抗菌药物临床应用指导原则》以来，我国抗菌药物使用率、使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但个别地区和部分医疗机构不同程度的存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了治疗效果，加重了细菌耐药程度。卫生部根据2008年度全国抗菌药物临床应用检测与细菌耐药检测结果，再次调整了继续推进抗菌药物临床应用，规范了预防用药的原则。

总之，虽然我院关于这方面的规章制度不健全，医务人员的不自觉性和患者的心理因素及管理力度不够，制度落实不到位，尤其是培训制度和奖罚制度落实不到位等各个方面因素，导致预防性使用抗菌药物不规范和滥用抗菌药物的现象发生。建议由药学部全面开展医院的抗菌药物合理应用的培训和监测，每月检测结果报送医院感染管理部门后将其全院公布，落实奖罚制度。