中医理论与胃肠动力改变

关键词 中医药 胃肠动力 胃肠动力紊乱

中医理论与胃肠动力改变

胃肠动力紊乱是一组胃肠综合征的总称，临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其他官能性症状。胃肠动力紊乱与中医“脾”、“胃”功能关系密切。中医认为“脾主运化，以升为顺；胃主受纳，以通为用，以降为顺。脾胃居中，为升降之枢纽。升降之机者，在乎脾土之健运。中焦脾土失运，当升不升，当降不降，是以上吐下泄”。因此胃肠动力紊乱而出现的各种症状大多数与脾胃功能异常有关。

病因及发病机理

本病的发病机理迄今尚无统一认识。精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示均可引起本症。此外胃肠道器质性疾病痊愈后，少数可后遗胃肠神经官能症。饮食失调，经常服用泻药或灌肠，亦可构成不良刺激，促进本病的发生与发展。

临床表现

由于个体对外界刺激的耐受程度和反应形式不同，从而表现类型亦异。胃肠功能紊乱（胃肠神经官能症）起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，病情轻重可因暗示而增减，临床表现以胃肠道症状为主，胃神经官能症的患者多表现为：反复发作的连续性暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷、串痛，及胃内无以言状的不适感，无饥饿感或时而食欲旺盛，时而无食欲、胃内上冲上逆，打嗝、口干、口苦、胸闷、喜欢出长气、反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。临床表现以胃肠道症状为主，多伴有心悸、气短、胸闷、面红、失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等植物神经不平衡的表现。

分 类

胃神经官能症：①神经性呕吐：多见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边进食，因此多数无明显营养障碍。②神经性暧气：患者有反复发作的连续性暧气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致频频暧气，常有癔病色彩，当众发作。③神经性厌食：多为女性，主要为厌食或拒食，严重者有体重减轻。患者因长期少食，体重减轻可达原有体重的40%～60%以致恶病质的程度。患者常有神经内分泌失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。

肠神经官能症：肠神经官能症又称激惹综合征，为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上，本征肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功能紊乱也不限于结肠。①以结肠运动障碍为主较多见。患者有阵发性肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间虽不很规则，但多数在早餐后发作，熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干。②以结肠分泌功能障碍为主。③以小肠功能障碍为主。

中药与胃肠动力改变

临床常用方剂：①祛寒剂中的温中散寒方；理中汤、吴茱萸汤；②泻下剂中的寒下剂方：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤；③泻下剂中的润下剂方：麻子仁丸；④泻下剂中的攻补兼施方：黄龙汤、增液承气汤；⑤和解剂中的调和胃肠方：半夏泻心汤；⑥祛湿剂中的芳香化湿方：藿香正气散、平胃散；⑦消导剂中的消食导滞方：保和丸；⑧理气剂中的行气方：越鞠丸；⑨理气剂中的降气方：旋复代赭汤、桔皮竹茹汤、丁香柿蒂汤；⑩补益剂中的补气方：异功散、香砂六君子汤、参苓白术散。

临床常用中药：①具有抑制胃肠运动，松弛平滑肌的中药：干姜、丁香、毕拔、木香、陈皮、青皮、白芍、黄连、黄柏、熟地、麦冬、甘松、赤芍、佛手、沉香、香薷、葛根等。②兴奋胃肠运动、增强肌张力、促进胃排空、增强肠蠕动的中药：大黄、芒硝、番泻叶、厚朴、干姜、枳实（壳）、柴胡、香附、石斛、小茴香、乌药、川楝子、鸡内金、莱菔子、附子、桂皮、良姜、黄芪、丁香、巴豆、苏叶、翟麦等。③具有双向调节作用的中药：党参、砂仁、白术、吴茱萸、花椒、桂枝、山药等。

预 防

要重视心理卫生，解除心理障碍，调整脏器功能。

注意饮食卫生，吃饭时一定要细嚼慢咽，减轻胃的负担，使食物更易于消化，尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟。

适当参加体育锻炼，参与娱乐活动，学会幽默可以减少心理上的挫折感，求得内心的安宁，增加愉快生活的体验。

生活起居应有规律，不过分消耗体力、精力，主动适应社会及周围环境，注意季节气候变化及人际关系等因素对机体的不良影响，避免胃肠道功能紊乱的发生或发展。

研究进展

近年来，中医药界有关专家已对胃肠动力紊乱对人体健康的影响引起重视，并提出“中药胃肠动力剂”的概念。有下列方剂：①旋复代赭汤：作者认为它是一个胃肠动力剂。②大承气汤：现代研究：使小鼠排便时间加快，次数增加；明显促进小肠推进运动，增加肠容积；对大鼠大肠推进作用明显增强；增加胃肠道蠕动，增加胃肠道容积，改变血循环，降低毛细血管通透性。对于手术后病人可以使胃肠道各部位恢复的进程相统一，减少手术后各部位胃肠道逆蠕动的发生，迅速解除手术引起的胃肠道运动功能障碍，是作用于整体胃肠道的促动力药物。③黄龙汤：现代研究：使小鼠排便时间快，次数增加。明显促进小肠推进运动，增加肠容积，对大鼠大肠推进作用明显增强。④枳壳：水煎剂能显著抑制家兔离体小肠的自发活动，对ACh、BaCl2、5-HT引起的收缩均有显著的拮抗作用，对胃肌条收缩有抑制作用。柠檬萜能够增强大鼠胃电活动并调整其周期。增强狗小肠电活动。辛弗林显著抑制家兔离体小肠的自发活动，使收缩力降低、紧张性下降；拮抗BaCl2、5-HT引起的小肠收缩的加强；拮抗肾上腺素、多巴胺引起小肠收缩的抑制。⑤陈皮：水煎剂具有促进小鼠胃排空作用；促进小肠推进作用；对大鼠离体胃各部位肌条有抑制作用。