五积散加味治愈产后发热

五积散出自《太平惠民和剂局方》，是在二陈汤基础上发展起来的有名方剂。汪庵在《医方集解》中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”，足见应用范围之广泛。时人甚至有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说，可见其受欢迎的程度。清・张璐论此方本平胃为主，参以二陈，专主内伤生冷；又合桂枝、麻黄，但少杏仁故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，为治血中受寒之圣药；枳、桔、甘草并为清气治嗽这这首主主；白芷一味为都梁丸，专走阳明而治风热头痛；桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪，使饮半从表散；内藏小半夏茯苓汤，令未尽之饮乃从小便而驱之。古人以消食必先涤饮，发散必用辛温，此虽类集10余方而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。但杂合复方，原不拘全用，如无血病，无藉芎、归；设不咳嗽，何烦枳、桔？若非头痛，都梁奚取？苟或有汗，麻黄安施？要在临床谛审出入，斯可与言复之妙用也。

主治：产后血虚，又感外邪而发热，头身疼痛，胸闷呕逆，腹胀不适，大便结滞，烦热倦怠，舌红苔腻，脉浮沉，细数无力。

处方：当归20g，白芍20g，川芎12g，厚朴12g，茯苓12g，枳壳12g，党参30g，麻黄10g，桂枝10g，白芷10g，生姜10g，苍术10g，陈皮10g，大黄8g，半夏8g，甘草6g，食醋50ml。

用法：先将以上药品加食醋共炒至微黄，用冷水浸泡30分钟，文火煎煮25分钟，日1剂，每剂煎3次，3次药液混合，分3次服用。

例1：患者，女，25岁。2010年6月，难产后5日，感受外邪，恶寒发热，头身疼痛，体温39℃，西医按重感治疗2日无效，刻诊：高热，时有出汗，烦渴喜热饮，恶热，心烦不能熟睡，间发呕逆，腹胀不适，大便结滞，3天未下，小便微黄，恶露量少紫色，舌尖红，苔薄腻，脉浮沉细数无力。证属产后发热，本虚标实之证，治宜扶正解表以退热。服此方1剂后，体温降至37.7℃，诸症减轻，原方减大黄，麻黄量5g，再进服1剂后，次日脉缓身凉，邪去汗止，自觉安适，睡眠饮食转好，惟精神疲乏，后仍以此方略作加减，又服2剂，痊愈。按语：本方是自1988年起，在临床治疗妇科产后发热之常用有效验方。产后虚多实少，不宜过于发汗攻里。方用醋炒药物，防汗药伤阴、引药归经、酸敛止汗。当归、川芎、党参疗气血，祛瘀扶正，补而不滞；麻黄、桂枝、白芷、生姜配白芍、甘草调和营以解表散热；苍术、陈皮、半夏、茯苓和中降逆，健脾胃以固后天之本；枳壳、厚朴、大黄导滞通脏泄热。全方寓攻于补，寓补于攻，起到和脾胃，益气血、补正除邪之功效，而病愈。

例2：患者，女，23岁，1998年4月7日顺产分娩，产后3天，持继发热1周，诊断时体温37.2～38.2℃，西医按感染输液治疗1周未见效果，请中医会诊，本人刻诊见症为：面白少神，发热口苦，心烦呕逆，不思饮食，舌质淡、尖红，苔薄白，微腻，脉弦滑，细数。证属产后血虚，气虚营卫不固，外邪所犯，邪传少阳所致，证属本虚标实，治宜标本兼治，和解少阳。选五积散合小柴胡汤主之，方药：当归20g，白芍20g，川芎20g，党参30g，厚朴20g，陈皮20g，茯苓20g，半夏12g，苍术20g，麻黄15g，甘草10g，柴胡25g，黄芩30g，生姜20g，用法：水煎药收内服50ml/次，3/次日，1剂6次分服。疗效：1剂好转，2剂热退，3剂痊愈。按语：按祖国医学，理法方药，辨证施治原则，辩别寒热虚实表里阴阳，此症为表实里虚，太阳，阳明，少阳三阳经为风邪所侵。治疗本病，选用麻黄、苍术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、厚朴、生姜，解除风寒湿气痰，以治标，当归、白芍、川芎、党参以补气血，以治本。柴胡、黄芩清诸经之火，以治发热，药症稳定妥，效如桴鼓。

在临床实践中，产后发热，有外感发热，血虚发热，血瘀发热，气虚发热，临证时必须辩证确切，遣方用药。故医不执方，应随症加减，合宜而用。血虚加红花，血瘀加桃仁、香附，气虚加黄芪，食滞加山楂。