浅析小儿套管针的穿刺及护理

摘要：目的分析套管针在小儿静脉输液中的应用及护理方法。方法选择过去1年在我院接受静脉输液的小儿患者共200例，均实施套管针的穿刺方式。结果在全部200例患儿中，发生液体渗漏问题的为4例，发生导管阻塞问题的为4例，发生套管针脱落或者是自行拔出的有7例，经统计总的成功率为92.5%。结论套管针在小儿静脉穿刺中的应用过程中，选择合适的穿刺部位，采取正确地封管方式,提高护理工作的开展质量，能够有效能提升穿刺成功率，同时降低并发症的发生率。

关键词：小儿；套管针；穿刺方法；护理

静脉输液是临床上最常用的一种治疗方法。随着医疗技术的不断更新和发展,套管针减轻患者因反复穿刺所带来的痛苦,同时还使护士的工作量得到有效降低，现已逐渐普遍地应用于临床。在临床护理工作中，由于小儿外周静脉细，活泼好动等特点，使用1次性头皮针容易导致药物外渗，脱针，贻误了治疗甚至抢救，应用小儿套管针不仅解除了反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦，减少了护士的工作量，提高了工作效率。我院自使用套管针以来取得了较满意的临床效果选择其中200例患儿作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择过去1年在我院接受静脉输液的小儿患者共200例，包括男患儿110例，女患儿90例，所有患儿年龄从出生2d~7岁不等，包括新生儿4例，婴幼儿74例，学龄前儿童72例。所有患儿均实施套管针穿刺方式，套管针平均留置时间为3.9d。

1.2穿刺方法

1.2.1穿刺前准备护理人员首先做好自我心理调节，保持镇定审慎的态度进行操作并以和蔼的语言，诚恳的态度介绍套管针的优点解除家长的思想顾虑。告知家长协助约束小儿头部及四肢的方法。对婴幼儿可分散其注意力，以取得合作。准备好穿刺中使用的物品，优宜无菌敷贴，及耐乐固自粘弹性绷带。

1.2.2合理选择静脉婴幼儿头皮静脉丰富表浅，且头皮静脉输液更能方便患儿肢体活动，因此新生儿及婴幼儿首选头皮静脉经常选用的有额静脉，颗浅静脉及耳后静脉，一般先额后颞，先大后小尽量选择摸着有静脉沟的血管。3岁以上的小儿多选择手背静脉，足背静脉,避免在关节部位及骨隆突处穿刺。

1.2.3穿刺方法及固定先消毒皮肤，穿刺头皮静脉者应先剃除穿刺点周围的毛发。用5ml注射器抽取生理盐水连接1次性头皮针穿刺于套管针尾部的肝素帽内排尽导管内空气，轻轻旋转针柄部，以松动外套管并使针尖斜面向上。以左手绷紧皮肤右手持针翼在血管上方以15~30°进针，见回血后再进针0.2 ~0. 3cm，以保证外套管也进入静脉内，注射器回抽见回血通畅左手将套管往前推，右手持针翼退针芯，一进一退将套管送入血管内。外套管置入过程中，遇到阻力不可强行送针，以免穿破血管导致穿刺失败。以敷贴中心的无菌护垫对准穿刺点将无菌敷贴均匀贴上针柄下垫一2cm×2cm大小的无菌小方纱，以防压疮发生，再使用自粘弹力绷带在头部或肢体环行缠绕一圈，松紧要适宜，太松达不到固定作用，太紧则导致患儿不适，甚至影响局部血液循环。选择四肢静脉置管时，有2种扎止血带的方法,1种为双止血带扎法在穿刺点上方15cm处扎一止血带，15s后再于上方8cm处扎一止血带此方法能较大面积地阻断外周静脉血的回流，使局部血管张力增加，改善静脉血管充盈度，提高静脉穿刺的成功率，另一种方法为先放松止血带片刻再扎止血带法适用于有外周静脉充盈不佳原因存在时。天气寒冷时，血管收缩河用热毛巾湿敷穿刺部位3~5min使血管扩张充盈。

1.3方法

1.3.1使用过程中的护理输液过程中护理人员应加强巡视，随时观察药液点滴是否通畅往意穿刺部位有无红肿液体有无外渗若液体输入不畅时河用注射器抽取肝素封管液2~3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防凝血块进入血循环。并告知家长穿刺后的相关护理事项。穿刺部位在手足部位的患儿，穿刺一侧的肢体避免过度活动。经头皮静脉留置的患儿穿刺部位尽量朝上胞起患儿时输液部位应向外，以免摩擦过多，引起脱针及药物外渗等意外情况发生。置管期间穿刺局部避免潮湿保持穿刺部位干燥清洁。

1.3.2密切观察局部反应加强生命体征监测，做好全面护理。观察穿剌部位有无红肿、渗血、渗液及局部炎症反应，询问患者有无疼痛，及时发现并发症的早期症状，一旦出现红、肿、热、痛等症状，立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以控制局部炎症的发展，促进血管弹性恢复。

1.3.3穿剌部位的护理穿剌部位周围皮肤每日用碘伏消毒后盖以无菌敷料，防止因穿剌破坏了皮肤的屏障作用致皮肤上的病原菌经针孔侵入到皮下组织及血管内，引发局部甚至全身的感染。根据留置针说明书要求，留置针可留置 3～5d，最多不超过 7d，即使没有并发症也要更换部位重新穿刺。对于使用高浓度剌激性强的药物每天要更换部位输液，避免长药物时间的化学性剌激致药物性静脉炎。

1.3.4连续输液者每日更换输液器注意留置针输液的通畅情况，严防液体滴空或点滴过慢造成回血堵塞导管。连续输液者每日更换输液器 1 次，溶液点滴不畅要查看原因并采取针对性措施处理，不能盲目用肝素钠盐水注射疏通，防止各种并发症。

1.3.5加强床边交接班听取患者主诉，检查留置针及其标识情况，观察敷贴有无松动，特别在患者洗澡后更要注意观察，有异常情况均要及时处理。一旦发现有静脉炎发生要立即报告医生，用 50 %硫酸镁溶液局部湿敷，有药液渗漏到组织应予局部封闭以缓解症状。

1.3.6正确封管①封管液的选择：研究证明用肝素液封管效果优于生理盐水。②封管方法：采用持续正压封管法，一边拔一次性头皮针尖一边缓慢推注封管液，使留置针内充满封管液并始终保持正压血液不至于倒流堵管发生率明显减少。留置针小夹子夹闭位置要尽量靠近延长管的起始处，可以避免血管内血液倒流入套管针而引起凝血堵管。发现置管针延长管内回血较多时应随时用稀释肝素液3~5 ml静脉推注。③留置时间。国际静脉输液护理学会[INS]规定留置标准的时间为3d。我国现行尚无统一标准，一般为3~5d，超过5d均予拔除。

2结果

在全部200例患儿中，发生液体渗漏问题的为4例，发生导管阻塞问题的为4例，发生套管针脱落或者是自行拔出的有7例，经统计总的成功率为92.5%。

3讨论

通过小儿套管针在临床输液中的应用，我们发现套管针很有柔韧性，可随血管形状弯曲，有利于患儿活动，减少了静脉炎，药物外渗等输液并发症的发生。小儿套管针在细心的护理下，可保留5d左右，减少了反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦，能随时保留静脉通道，适用于危重患儿的抢救。为患儿及家长创造了一个安全，温馨，和谐的治疗环境。而且减轻了护士的工作量，提高了护理效率。套管针价格适中，能被家长接受，因此在儿科临床值得推广和普及。

4结论

套管针在小儿静脉穿刺中的应用过程中，选择合适的穿刺部位，采取正确地封管方式,提高护理工作的开展质量，能够有效能提升穿刺成功率，同时降低并发症的发生率。

参考文献：

[1],冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志,2010,21:1996-1998.

[2]陈显春,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,01:42-43.

[3]李静,刘新凤.静脉留置针封管技术临床应用的研究进展[J].护士进修杂志,2011,23:2128-2131.编辑/孙杰