小儿头皮静脉穿刺及固定浅析

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0149－01

【摘要】小儿头皮静脉输液是将一定量的无菌溶液或药物通过静脉血管输入体内来达到治疗目的，在儿科临床治疗护理工作中是极其重要的治疗方法和给药途径，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，更是每位儿科护士必须熟练掌握的基本功。其水平的高低直接关系到医疗护理质量、患儿的康复及护患关系。 

【关键词】儿科头皮静脉穿刺固定

在儿科临床治疗中，依靠静脉输液给药是最主要的治疗方法。其中又以采用头皮静脉穿刺最为常见。穿刺的成功与失败直接关系到患儿的治疗能否顺利进行，特别是抢救重症、脱水、心跳呼吸骤停的患儿更为重要。

1 小儿头皮静脉穿刺失败的原因

1.1 缺乏良好的心理素质和沟通技巧。护士缺乏与患儿及其家长的沟通，家长心疼孩子，对护士的要求也很高、对医学知识缺乏了解、说话言语不当等都可影响护士的操作情绪，护士因紧张而导致穿刺失败。

1.2 穿刺手法。选择血管不得当，持针手法不正确，护士缺乏熟练的穿刺技巧，都可导致穿刺失败。

1.3 针头固定不得当。 穿刺成功后，由于固定手法不正确而导致穿刺失败。

1.4 特殊小儿。 如肥胖、脱水、发热等患儿的头皮，穿刺技术难度大，易穿刺失败。

1.5 小儿头部固定不佳。 小儿不配合，头部摇摆不定，难以固定穿刺部位的皮肤，再加上家长心疼孩子，固定头部不得力，导致穿刺失败。

2选择适宜的穿刺和固定

2.1头皮静脉选择

通过了解小儿头皮静脉分布特点，选择最适当的头皮静脉输液方法。小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。

2.1.1 正中静脉 正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后，沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，好固定，暴露较明显，但容易外浸，易滑动。

2.1.2 额浅静脉 额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。

2.1.3 颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面静脉网，汇成颞浅静脉，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方，颞浅静脉直、较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度较难掌握。

2.1.4 耳后静脉 耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合，该静脉较粗，略弯曲，易滑动， 不易掌握深浅度，须剃去头发，才便于穿刺及固定，加之患儿多动，不易护理。

2.2穿刺方法

药物及输液用品准备齐全(详细物品略)，选好穿刺部位，摆好患儿，嘱家属或助手固定患儿肢体及头部，操作者站在患儿头部，右手拇、食指直接持针柄前后面同时中指末指节垫在拇、食指下方，使针头与皮肤血管成35°～40°，快速刺入皮肤，中指这时从拇、食指下方撤出，拇、食指将针头调至与血管平行，缓慢刺入血管，见回血后(根据血管粗细确定是否再进入部分针梗，一般小儿头皮静脉比较表浅，而且比较细，见回血后就停止进针比较合适)停止进针。 

2.3固定技巧

小儿头皮的固定是非常重要的，往往是穿刺成功，而失败在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技术是可以相提并论的，甚至于更加重要。一般患儿输液都有惧怕、哭闹、汗多等特点，可导致输液贴不易粘固，或输液途中稍不注意就出现输液贴移动脱落，所以固定要有技巧：一是在进行小儿头部血管穿刺时，因小儿头部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定针柄尾端的软管，使针梗与血管形成一条直线，针柄与皮肤形成一个夹角，这样，任凭患儿头部如何摆动都不易使针头脱出，用输液贴盖住针野及外露部分针梗并粘牢，输液贴的止血棉部分要压正针眼，这样拔针时就不易压偏。但不能将针柄压在头皮上，那样会使针尖高起，针尖斜面紧贴血管壁而影响液体流速，或针头穿破血管上壁，造成穿刺失败。二是右手可将预备好的无菌棉签垫在针柄下面。使针梗与头皮静脉形成一条直线。用第二条输液贴绕过针柄下面交叉固定，要求交叉的输液贴要粘紧针柄处，不能让针头后退。三是松开左手，将针头软管顺着软管的走势圈在头皮上，一定要顺着软管走势，这样不易把胶布撬开。用第三条输液贴粘好，但要注重胶管不能压迫穿刺前方，以免影响液体流速。在用输液贴固定后再用一条稍微长一点的防水透气胶布压住输液贴，也可绕头加固一圈。这样可以减少途中脱落，提高头皮静脉输液的成功率。拔针时先分离胶布，左手拇指沿血管方向纵向压住输液贴，迅速反折拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。又可以防止管内剩余药液滴在病人身上或地面上。因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。故需要告诉家长按压3～5min。切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。

3讨论 

作为一名儿科护士，小儿头皮静脉穿刺是儿科最常用的一项护理技术操作，熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个儿科护士应具备的基本素质。在临床中，提高小儿静脉穿刺的成功率，就必须要全面配合，加强理论，操作技能学习，努力练就“一针见血”的静脉穿刺技术，可减轻患儿痛苦，提高工作效率，为治疗和抢救赢得宝贵的时间，提高患儿及家长对护理工作的满意度。小儿头皮静脉穿刺有一定的难度，但只要在实践中不断总结经验，能有效提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。

参考文献

［1］ 陈雁敏，郭桂明，刑志洋.小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策.中华现代临床医学杂志，2004，2（11）：1030. 

［2］李玉肖，高世风，王芳.门诊输液小儿静脉穿刺难点分析与及管理对策［J］.护理学报，2007,14（7）89. 

［3］钟华苏.静脉输液治疗护理学.人民军医出版社2010,01,01.

作者单位：225800宝应县人民医院