彩色多普勒超声在甲状腺实性肿块良恶性鉴别诊断中的价值

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺实性肿块良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法 选取本院2012年1月～2013年12月收治的72例甲状腺良性肿块患者以及54例甲状腺癌患者作为研究对象， 回顾性分析患者的超声图像资料， 总结患者的彩色多普勒血流显像（即CDFI）以及超声灰阶图像的特点， 并与病检结果进行对比。结果 甲状腺良性肿块与甲状腺癌的超声灰阶图像有区别；经彩色多普勒超声检查甲状腺恶性肿块的血供表现为穿入性动脉， 频谱表现为高阻血流信号。结论 甲状腺癌表现为恶性肿块内部发生微钙化， 运用彩色多普勒超声能有效地提高诊断甲状腺癌的准确性。

【关键词】 彩色多普勒超声；甲状腺；实性肿块；良恶性鉴别

甲状腺癌占所有恶性肿瘤中的2%左右， 各个年龄阶段均可能发生， 其中40～50岁的女性发病率较高[1]。早期行手术治疗可以延长甲状腺癌患者的生命， 早期能否准确诊断患者是否患有甲状腺癌， 对于进一步的治疗和预后均有重要影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 甲状腺良性肿块患者72例， 其中男20例， 女52例；年龄21～50岁， 平均年龄35.7岁；甲状腺癌患者54例， 其中男9例， 女性45例；年龄19～52岁， 平均年龄34.3岁。

1. 2 诊断方法 将超声诊断仪探头的频率调整至9～12MHz。将颈前区充分暴露， 检查峡部和两侧叶；统计肿块的大小、数量、形态、边界血流分布及内部回声等资料， 并检查患者颈前淋巴结是否肿大。运用Rago法将肿块内部的血流信号按照血流的丰富度分为：Ⅰ级-肿块内部无血流；Ⅱ级-肿块内部有少许血流， 肿块周围血流丰富；Ⅲ级-肿块内部血流丰富， 可清晰观察到穿入性血管、网状血管。运用彩色多普勒检测动脉血管的血流频谱， 并记录血流阻力指数（RI）以及峰值速度（PSV）。

2 结果

本组病例的病理类型见表1。

表1 甲状腺肿块的病理类型（n）

恶性肿块 例数（共54例） 良性肿块 例数（共72例）

滤泡状腺癌 15 结节性甲状腺肿 21

状腺癌 28 甲状腺腺瘤 37

髓样癌 11 局灶性炎症 14

72例甲状腺良性肿块患者的血流检出率为48.6%， 肿块内部血流信号主要表现为Ⅰ级；54例甲状腺癌患者的血流检出率高达97%， 肿块内部血流信号主要表现为Ⅲ级， 具有显著性差异（P

表2 良、恶性肿块的血流信号分级情况[n（%）]

类别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级

良性肿块 37（51.4%） 24（33.3%） 11（15.3%）

恶性肿块 2（3.7%） 19（35.2%） 33（61.1%）

肿块内部血流频谱分布：良性肿块 PSV 平均值为（17.51±5.72） cm/s， 恶性肿块PSV 平均值为（32.28±8.38）cm/s， 差异具有统计学意义（P>0.05）；良性肿块内部血管 RI平均值为（0.37±0.11）， 恶性肿块内部血管 RI平均值为（0.81±0.19）， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺癌危害极大， 严重危及患者健康， 早期诊断对于进一步的治疗起到至关重要的作用[2]。通过此次研究， 总结出甲状腺癌的CDFI以及二维声像图具有如下特点：①呈圆形或者不规则形， 常为单发；②恶性肿块内部出现微钙化， 本组病例中有27例患者出现强光斑；③当纵横比>1.5时， 可以提高甲状腺癌诊断的敏感性以及特异性；④颈前淋巴结肿大， 淋巴结的纵横比0.05）， RI值具有显著性差异（P0.7时， 诊断甲状腺恶性肿瘤的敏感性为49%， 特异性为75%。同时， 甲状腺恶性肿块与良性肿块的穿入性血管分布比较差异有统计学意义（P

利用彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块的良恶性优势显著， 其敏感性、特异性较高， 但是对于不典型病例的诊断存在困难[3]。由于甲状腺癌的多灶性、图像的多样性， 且甲状腺肿块的良恶性同时存在， 不一定发生钙化以及医务人员的诊疗水平和仪器的局限性等诸多因素的影响， 因此， 患者的诊断结果难免存在差异。

总之， 利用彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块时， 若发现不规则肿块， 边缘呈蟹足样或者毛刺样， 肿块内部存在钙化等现象， 应考虑甲状腺癌的可能性。若肿块内部及周围血管粗细不均且走行不规则， 血流信号丰富， 存在穿入性动脉， 可以有效地提高甲状腺癌诊断的准确率。

参考文献

[1] 陈铃， 杨戈文， 石小红.彩色多普勒超声评分系统诊断卵巢良恶性肿块的价值.广东医学.2012， 33（20）： 3070-3072.

[2] 陆贤伟， 郑莉， 张娟， 等.经阴道彩色多普勒超声诊断附件肿块的临床价值.上海医学， 2008， 31（4）： 290-291.

[3] 吕斌， 王琼， 牟霜.彩色多普勒超声与钼靶X线摄影对乳腺良恶性肿块的诊断价值.重庆医学， 2013， 42（12）： 1352-1354.