老年期抑郁发作误诊69例分析

【摘要】 目的 探讨老年期抑郁发作的临床特点及分析早期误诊原因。方法 对本院收治的69例， 60岁以上老年抑郁发作患者的临床症状进行回顾性分析。结果 本组误诊漏诊33例（47.8%）， 误诊以神经症7例（21.2%）， 创伤性应激障碍， 血管性痴呆各6例（18.2%）， 老年性痴呆5例（15.2%）为多见。结论 老年期抑郁发作多伴有躯体疾病和负性生活事件， 且临床症状不典型， 易导致误诊。

【关键词】 抑郁发作；老年期；神经病；创伤性应激障碍；血管性痴呆；老年性痴呆；误诊

由于老年期抑郁发作发病不典型， 患者多伴有躯体疾病， 临床症状缺乏特异性， 常被忽视而导致早期误漏诊， 老年期抑郁发作患者自杀意念和行为出现较多。美国报导老年期抑郁发作患者自杀意念出现率为65.6%～75%， 早期误漏诊易造成严重后果， 为探讨期其临床特点， 误漏诊原因， 对69例患者作一回顾性分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组取2005年10月～2011年10月本院陪护病房收治符合CCMD-3的抑郁发作诊断标准， 并且每次发病年龄在60岁以上的老年抑郁发作患者69例， 男33例（47.8%）， 女36例（52.8%）， 年龄60～83岁， 平均（67.2±5.8）岁， 已婚57例， 丧偶10例， 再婚2例；文体程度：文盲2例， 小学26例， 初中13例， 高中20例， 大学4例。病前性格：内向者49例（71%）， 外向者26例（29%）；家族精神病史：有阳性家庭史14例（20.3%）， 急性起病32例（46.4%）， 慢性起病37例（53.6%）， 病前有明显精神刺激因素35例（50.7%）， 有明显躯体疾病因素29例（42%）。

1. 2 治疗前临床情况 病程1个月～17年， 平均（5±4.5）年， 以往有抑郁发作史50例（72.5%）， 平均发作次数（2±1.1）次， 本次抑郁持续时间1～3个月， 43例（62.3%）， 4～6个月9例（13%）， 7～12个月11例（15.9%）， >12个月6例（8.7%）。以往曾接受抗抑郁药治疗52例（75.4%）， 以往因疗效差停用抗抑郁药28例（40.6%）， 因不良反应停药24例（34.8%）， 伴躯体疾病45例（65.2%）， 患有一种躯体疾病19例， 患有2种躯体疾病13例， 患有3种躯体疾病3例， 患有4种身体疾病1例， 所患疾病高血压病29例（42%）， 糖尿病9例（13%）， 冠心病7例（10.1%）， 慢性支气管炎、慢性胆囊炎、骨折各3例（4.3%）， 慢性乙型肝炎2例（2.9%）， 缺铁性贫血、帕金森氏综合征各1例（1.4%）。

1. 3 临床症状 失眠54例（78.3%）， 自杀意念43例（62.3%）， 内感性不适40例（58%）， 疑病36例（52.2%）， 自责自罪32例（46.4%）， 焦虑激感、自杀行为各30例（43.5%）， 妄想29例（42%）， 情绪低落24例（34.8%）， 活动减少21例（30.4%）， 智能减退14例（20.3%）， 幻听、食欲减退各6例（8.7%）， 体重减轻3例（4.3%）， 早醒2例（2.9%）。

2 结果

本组曾经早期误诊33例（47.8%）， 其中误疹为神经症7例（21.2%）， 心因应激性反应、血管性痴呆各6例（18.2%）， 老年性痴呆5例（15.2%）， 精神分裂症、更年期综合征各3例（9.1%）， 慢性支气管炎、缺铁性贫血、甲状腺功能减退1例（3%）。

3 讨论

3. 1 误诊原因：①病史不详， 主要因为患者单身、丧偶、退休、子女分居或是病史提供者的主观现象， 医生寻问病史不深入、不细致所致， 加之患者症状多变或对检查不合作、回避、不愿暴露内心体验， 致精神检查十分困难， 易造成误诊。②对老年期抑郁发作特征辨别不熟， 不能掌握其临床特点， 常易误诊为其它精神障碍。③诊断不能结合老年人社会心理状态的特点。④只重视本专业和实验室检查及临床体征， 而忽视从整体特别是从心理上关心患者。⑤不注重老年患者的认知功能 ， 不能区分真性和假性痴呆。

有研究指出， 生活事件和躯体疾病常被认为是老年期抑郁发作的重要诱发因素。早期调查表明， 22%～48%的老年期抑郁发作合并慢性躯体疾病， 总结老年期抑郁发作临床症状有以下特点：①自责自罪、自杀意念、自钉行为较多见。②抑郁情绪往往不能很好表达， 常以躯体不适主诉为多见。③认知功能受损明显， 智能减退多见。④常见疑病、虚无、被害、妄想和幻听， 部分患者以焦虑激越攻南， 敌意为主要表现。⑤体重变化、早醒、减退、精力缺乏、精神运动性阻滞等， 因年龄因素变得不突出。⑥失眠明显、情绪波动大、情绪脆弱、食欲减退不明显。

老年期抑郁发作， 患者病前多有负性生活事件， 常易误诊为创伤性精神障碍， 本组中6例误诊为心理性应激反应， 均把心理因素看得过重， 做为致病因素来分析， 没有全面分析心理因素与症状起病时间， 病期个性特征及躯体情况上的差异， 医生在心理因素是做了诱因还是病因的分析上带有医生的主观色彩， 带忽略了患者对心理因素的承受能力上个差异， 同时在精神检查中对患者的内心体验， 认识不足， 因而造成诊断创伤后应激障碍的扩大化。

由于老年期抑郁发作患者和并慢性躯体病症较多， 临床上表现为反复或持续出现名种躯体不适感， 抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖， 不易识别， 非精神科医生缺乏对本病的认识， 仅注重主诉， 易被误诊为躯体疾病或慢性躯体疾病长期未愈引起的情绪低落。

3. 2 减少误诊的方法 ①临床医生应扩大知识面， 早期识别本病。②对老年患者入院时， 应全面了解病史， 及相关的人际关系、社会心理因素， 家庭经济情况、文化水平， 躯体情况， 智力等诸多情况。③入院后详细的精神检查和体格检查， 做精神检查时应尊重老年人， 讲话要清楚缓慢， 积极询问， 给予足够的时间来反应。④及时常规实验室检查， 如血、尿常规、生化、ECG、甲状腺全套、Vit12和叶酸。⑤对高度疑似患者可试用为抗抑郁剂做诊断性治疗。