癫痫病临床分析研究

[摘要] 目的：探讨脑血管病性癫痫的发病机制、发病类型、病变部位、治疗方法及效果。方法：对本院近3年中做过脑电图患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在治疗的30例中，脑出血患者复发癫痫3例，死亡1例；脑梗死患者复发癫痫7例，死亡3例。结论：脑血管性癫痫以全身强直-阵挛性发作为主，病变部位多位于脑叶和基底节区，脑电图检查对预防和病情判断有一定的作用。

[关键词] 癫痫；临床分析；脑电图

[中图分类号] R742.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-050-02

Clinical analysis of epileptic seizures

CUI Wei1 , WANG Fang2

1. People's Hospital of Longkou City, Shandong Province, Longkou 265701,China; 2. Chinese Medicine Hospital of Longkou City, Shandong Province, Longkou 265701, China

[Abstract] Objective: To investigate thepathogenesis, types, the lesion site, treatment methods and effects of epilepsy disease. Methods: To analyze the data of Epileptic patients with EEG in recent 3 years retrospectively. Results: In the treatment of 30 cases, 3 cerebral hemorrhage patients relapse epilepsy, death 1 case, 7 cerebral infarction patients relapse epilepsy, death 3 case. Conclusion: Hemorrhagic stroke is generalized tonic-clonic seizures, the lesion site located in lobes and basal ganglia, EEG check on the prevention and condition judgment has certain effect.

[Key words] Epilepsy; Clinical analysis; Electroencephalogram

脑血管病继发癫痫是一种神经系统常见的疾病，癫痫反复发作可加重脑部损害，严重影响患者的生存质量，甚至威胁生命[1]。因此，积极预防和治疗癫痫具有重要意义，本文对40例脑血管病继发癫痫的临床资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月～2010年5月经本院神经内科诊治的脑血管继法癫痫患者40例作为分析研究对象，其中，男性患者27例，占67.5%；女性患者13例，占32.5%。年龄最小为18岁，最大为75岁，平均63.4岁。

1.2 研究标准

①癫痫诊断均符合国家癫痫联盟痫性发作分类方案诊断标准；②均符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准；③均经头部CT或MRI证实；④脑血管病前无癫痫发作史，且可以排除其他疾病引起的可能。

1.3 发作时间

根据病理生理过程，将脑血管病后癫痫分为早期发作和晚期发作。在卒中后2周内出现癫痫称为早期发作，共有16例，占40%；在卒中2周后发作癫痫症状的成为晚期发作，共有24例，占60%。其中，晚期发作可以继续分为恢复期（2周~6个月）和后遗症期（大于6个月），在晚期发作的24例中，属于恢复期的有4例，占总例数的10%；属于后遗症期的有20例，占总例数的50%。

1.4发作类型

在40例患者中，全面性强直-阵挛发作20例，占50%；单纯部分性发作6例，占15%；复杂部分性发作5例，占12.5%；部分性发作继发全面发作4例，占10%。癫痫持续状态5例，占12.5%。

1.5 病灶数目及部位

在40例患者中，单病灶12例，占30%，其中位于颞叶4例，占33.33%；顶叶2例，占16.67%；额叶2例，占16.67%；额颞交界1例，占8.33%；顶枕交界1例，占8.33%；基底节1例，占8.33%；大面积梗死1例，占8.33%。多病灶28例，占总例数的70%，其中累及基底节10例，占35.71%，位于颞叶5例，占17.86%；顶叶5例，占17.86%；额叶5例，占17.86%；额颞交界1例，占3.57%；顶枕交界1例，占3.57%；小脑1例，占3.57%。

1.6 脑电图检查

所选患者全部行脑电图检查，其中29例（72.5%）患者脑电图出现异常，其中，13例脑电图为尖波，占41.38%；广泛性异常伴尖棘波5例，占17.24%；棘慢波3例，占10.34%；出现稍多中电位θ波及θ节律7例，占24.14%；脑电图为边缘状态者1例，占3.45%。脑电图异常者中共有10例复发，占34.45%。

1.7治疗

在40例患者中30例通过药物治疗，占75%，全部使用单药治疗，包括托吡脂（topiramate，TPM）、卡马西平（carbamazepine，CBZ）、丙戊酰胺（valnromide，VAL）、丙戊酸钠（valproate，VPA）、奥卡西平（oxcarbazepine，OCBZ）、苯妥英钠（phenytoin，PHT）、拉莫三嗪（lamotrigine，LTG）；其中2例，在单药使用无效后，分别改用卡马西平和托吡脂，苯妥英钠和丙戊酰胺。其余10例积极治疗原发病，如降颅压，控制血压、血糖，改善脑血循环和供氧，维持水电平衡和营养等。

2 结果

治疗好转30例，占75%，10例复发，其中4例死亡。其中脑出血中复发3例，死亡1例，脑梗死中复发7例，死亡3例。

3 讨论

通过对本院近3年对脑出血后癫痫患者的分析可以看出：在患者中随着年龄的增加，发病率增加，平均年龄在63岁左右；男性患者多于女性患者，大约是女性患者的1倍左右；多数患者有卒中史及脑血管病的危险因素。缺血性卒中高于出血性卒中，血管的危险因素与脑血管病后癫痫的发作关系密切，所以，在第1次病发后，加强对高血压、高血脂、糖尿病的控制对于预防癫痫的发作具有重要的意义。

癫痫病的发作机制为：在缺血性卒中早期，由于动脉阻塞，引起弥漫性脑血管痉挛，严重影响神经元的生理活动；在中期，由于血肿机械性刺激皮层运动区，压迫血管引起的缺血或出血破入脑室系统，造成局部低氧、低糖、低钙等，生化刺激神经元以致癫痫发作。晚期发病机制为正常神经元被胶质细胞取代，使神经元兴奋性持续异常。因此对于癫痫的发作时间没有特别明确的界定，一般分为小于2周和大于2周两个时间段。在第1时间段，发病的峰值在脑卒中当天；在第2时间段的发病峰值出现在脑卒中后的6~12个月内。对于不同年龄阶段的人来说，小于50岁的患者，发病时间以2周内为主；大于50岁的患者，以2周后为主。其主要原因可能与年轻人的神经系统敏感性高，容易引起血液缺铁缺氧、脑水肿及内分泌改变而引起癫痫发作；老年人敏感性降低，细胞功能衰退，细胞会直接坏死，胶质增生，形成迟发型癫痫。

在本组患者中，癫痫病的发作类型以全身强直-阵挛性发作为主，大约占总数的一半，部分性发作占1/4左右，部分性继发全身性发作占了10%左右，癫痫持续状态同样占了10%左右。按照目前的研究来看，早期的发作应该以部分性发作为主，晚期的发作以强直-阵挛为主，这与笔者分析的结果有所出入，其原因可能是，人们对此重视不够，直到出现严重的问题才会就医有关。

在本组40例患者中，单病灶12例，占30%。其中以位于颞叶、顶叶、额叶为主；额颞交界、顶枕交界为次；基底节10例，占8.33%；大面积梗死1例。多病灶28例，占总例数的70%，，其中累及基底节10例，占了总数的25%，以位于颞叶，叶顶、额叶为主，额颞交界、顶枕交界、小脑为次。皮质是神经元胞体密集区，胞体代谢旺盛，对缺血缺氧十分敏感，非常容易出现问题，深部白质对缺血缺氧有耐受性；对于多发病灶可以形成痫灶，从而诱发癫痫的发生。

通过对脑电图的检查结果与治疗结果可以发现：卒中后癫痫发作若脑电图出现异常，则复发的可能性更大。一般情况下，脑电图波形的慢化程度代表着脑组织的损害程度慢波周期越长，慢波越低，表示病变越严重；当出现电静息或电平坦时，则病变已经相当严重。故早期的脑电图检查对于癫痫的预防具有重要的作用，特别是尖波、棘波的出现。

在本组研究中，通过药物的治疗，效果较好，治愈率达到了75%。目前对于脑血管病后的癫痫是否需要治疗及如何治疗仍存在一定的争议。有的学者认为[2]：早期发作多不需要长期服抗癫痫药，晚期的发作多需长期服抗癫痫药；有的学者认为[3]：在小脑或者大脑皮质深处的病灶较不容易有癫痫发作，故可暂不给予抗癫痫药物治疗。根据笔者经验，早期的癫痫可以适当的给予1个月的药物治疗，在此期间，如没有再次发作癫痫，可以停用抗癫痫药；而服药超过2周后仍存在癫痫复发者，应该给予长期的抗癫痫药物治疗。

本组研究对象中，好转30例，复发10例，其中死亡4例，4例中脑出血死亡1例，脑梗死亡3例。据报道：脑血管病后癫痫的复发率为27%～93%，脑梗死病后复发率为30%～80%[4-5]。在研究中，脑梗死癫痫复发后的死亡率远远大于脑出血癫痫复发后的死亡率。

[参考文献]

[1]王庆九,魏小刚,顾立岩. 脑血管病继发癫痫66例临床研究[J]. 现代生物医学进展，2007,8(7):1224-1225.

[2] Zhang Y,Chen JH.Analysis of 48 cases of cerebrovascular disease followed bye epilepsy[J].Editorial Departmert of Chinese Joirnal of Geriatirc Cardiovascular and cerebrovascular Disease,2001,3(2):79.

[3]Qureshi A,Tuhrim S,Broderick J,et al.Spontaneous intracerebral haemorrhage[J]. Engl J Med,2001,344:1450-1460.

[4]Sung C,Chu N.Epileptic seizures in intracerebral hemorrhage[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,1989,52:1273-1276.

[5]Sung C,Chu N.Epileptic seizures in thrombotic stroke[J].Neurol,1990,237(3):166-170.

（收稿日期：2011-01-19）