谈癫痫病临床分析

【中图分类号】R743. 3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0311-01

【摘要】：目的，评价脑血管病性癫痫治疗的临床疗效。对于脑血管疾病症状性癫痫的治疗一方面应在明确病因后积极治疗原发病，另一方面应迅速控制癫痫发作，以减轻神经功能损害，降低死亡率。方法，本院自2008～2011年采用“丙戊酸钠”治疗癫痫病80例，经长期观察，效果良好。

【关键词】：脑血管病； 癫痫； 临床分析

引言：

脑血管疾病是症状性癫痫发作的常见原因，随着脑血管疾病患者存活期延长，症状性癫痫的患病率也逐渐增加。随着社会的发展，人们的生活水平和医疗水平的改善，人类疾病谱发生了很大的变化，脑血管疾病成为威胁人类生命健康的主要疾病之一。脑血管疾病亦成为继发性癫痫的常见病因。为探讨脑血管疾病症状性癫痫患者的临床特点及治疗方法，作者对本院2010～2011年收治的脑血管疾病患者80例临床资料进行分析现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2010年～2011年经本院神经内科诊治的脑血管继发癫痫患者80例作为分析研究对象，其中，男性患者56例，占70%；女性患者24例，占30%。年龄最小为38岁，最大为75岁，平均60岁。

1.2 入选标准

1.2.1 癫痫诊断均符合国家癫痫联盟痫性发作分类方案诊断标准；

1.2.2 均符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准；

1.2.3 均经头部CT或MRI证实；

1.2.4 脑血管病前无癫痫发作史，且可以排除其他疾病引起的可能。

1.3 发病类型

在80例患者中，全面性强直-阵挛发作40例，占50%；单纯部分性发作12例，占15%；复杂部分性发作10例，占12.5%；部分性发作继发全面发作8例，占10%。癫痫持续状态10例，占12.5%。

1.4 病灶及部位

在80例患者中，单病灶24例，占30%，其中位于颞叶10例，占12.5%；顶叶4例，占5%；额叶4例，占5%；额颞交界2例，占2.5%；顶枕交界2例，占2.5%；基底节1例，占1.25%；大面积梗死1例，占1.25%。多病灶56例，占总例数的70%，其中累及基底节20例，占25%，位于颞叶16例，占20%；顶叶12例，占15%；额叶4例，占5%；额颞交界2例，占2.57%；顶枕交界1例，占1.25%；小脑1例，占1.25%。

2. 结果

2.1 发病时间

脑血管疾病后2周内癫痫发作22例，6～12个月内发作20例，1年以上发作12例。

2.2 临床疗效：

46例早发性癫痫（发病在2周内的）经治疗，停药观察2～4周无1例复发，随访1年均无复发。30例迟发性癫痫（发病在2周后的）48 h内有16例复发，重复治疗并口服药物治疗1～2年后，6例逐渐停药，有10例停药后再次发作，重新按上述方案治疗，能控制症状，需终身服药。2例癫痫持续状态用药无效死亡。治愈68例（85%），死亡2例（1.25%）。

3. 讨论

症状性癫痫是脑血管疾病常见并发症之一。脑血管疾病病灶累及皮层是引发症状性癫痫的重要因素。其发病机制复杂，早发性癫痫（发病2周内的）是脑组织形态或结构异常，形成癫痫病理灶，直接或间接导致癫痫发作。迟发性癫痫（发病2周后的）是癫痫病理灶挤压、局部缺血等导致局部皮质神经元减少和胶质增生，形成致痫灶导致癫痫发作。癫痫发作时可使大脑耗氧和耗糖量急剧增加，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率均很高。

通过对脑出血后癫痫患者的分析可以看出：在患者中随着年龄的增加，发病率增加，平均年龄在60岁左右；男性患者多于女性患者，大约是女性患者的1倍左右；多数患者有卒中史及脑血管病的危险因素。缺血性卒中高于出血性卒中，血管的危险因素与脑血管病后癫痫的发作关系密切，所以，在第1次病发后，加强对高血压、高血脂、糖尿病的控制对于预防癫痫的发作具有重要的意义。

3.1 癫痫病的发作机制：

在缺血性卒中早期，由于动脉阻塞，引起弥漫性脑血管痉挛，严重影响神经元的生理活动；在中期，由于血肿机械性刺激皮层运动区，压迫血管引起的缺血或出血破入脑室系统，造成局部低氧、低糖、低钙等，生化刺激神经元以致癫痫发作。晚期发病机制为正常神经元被胶质细胞取代，使神经元兴奋性持续异常。因此对于癫痫的发作时间没有特别明确的界定，一般分为小于2周和大于2周两个时间段。在第1时间段，发病的峰值在脑卒中当天；在第2时间段的发病峰值出现在脑卒中后的6～12个月内。对于不同年龄阶段的人来说，小于50岁的患者，发病时间以2周内为主；大于50岁的患者，以2周后为主。其主要原因可能与年轻人的神经系统敏感性高，容易引起血液缺血缺氧、脑水肿及内分泌改变而引起癫痫发作；老年人敏感性降低，细胞功能衰退，细胞会直接坏死，胶质增生，形成迟发型癫痫。

3.2 通过对脑电图的检查结果与治疗结果可以发现：

卒中后癫痫发作若脑电图出现异常，则复发的可能性更大。一般情况下，脑电图波形的慢化程度代表着脑组织的损害程度慢波周期越长，慢波越低，表示病变越严重；当出现电静息或电平坦时，则病变已经相当严重。故早期的脑电图检查对于癫痫的预防具有重要的作用，特别是尖波、棘波的出现。

在本组研究中，通过“丙戊酸钠”的治疗，效果较好，治愈率达到了85%。目前对于脑血管病后的癫痫是否需要治疗及如何治疗仍存在一定的争议。有的学者认为：早期发作多不需要长期服抗癫痫药，晚期的发作多需长期服抗癫痫药；有的学者认为：在小脑或者大脑皮质深处的病灶较不容易有癫痫发作，故可暂不给予抗癫痫药物治疗。根据笔者经验，早期的癫痫可以适当的给予1个月的药物治疗，在此期间，如没有再次发作癫痫，可以停用抗癫痫药；而服药超过2周后仍存在癫痫复发者，应该给予长期的抗癫痫药物治疗。

参考文献

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[2] 王玉华.急性脑血管病继发癫痫50例临床分析[J].

[3] 王庆九，魏小刚，顾立岩. 脑血管病继发癫痫66例临床研究[J] 现代生物医学进展，2007，8（7）：1224-1225 