上消化道出血的诊疗体会

【摘要】目的 对上消化道出血的治疗方法与护理方法进行探讨。方法 对我院2009年5月-2010年5月期间接诊的80例上消化道出血患者的资料进行回顾与分析。结果 80例上消化道出血患者经过有效的治疗和细心的护理，有55例患者治愈，18例患者好转，转到外科手术的患者有6例，由于病情恶化导致死亡的患者有1例。讨论 上消化道出血是临床比较常见也比较严重的一种并发症，如果不能进行及时有效的救治，会导致患者的病情恶化，因此，要加强对上消化道出血的治疗与护理，缩短治疗时间，减轻患者痛苦的同时也减轻经济负担。

【关键词】上消化道 出血 治疗 护理

中图分类号：R573.2文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）12-118-02

上消化道出血是临床上消化道疾病中常见的一种严重的并发症，多是由胃和十二指肠的疾病所致，临床死亡率为5-12%。上消化道出血在临床上的主要表现症状为呕血，便血和不同程度的周围循环衰竭。引起消化道出血的原因也有很多，以消化性溃疡引起的出血最为常见，另外由于胃粘膜破坏，早期胃癌等都会引起上消化道出血。本文对上消化道出血的救治和护理方法进行分析和探讨，现将报告如下：

1 临床资料

本组病理选择我院2009年5月-2010年5月期间接诊的80例上消化道出血患者，其中男45例，女35例，年轻最大68岁，最轻18岁。其中，由于胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血40例，由于肝硬化引起的上消化道出血20例，由胃癌引起的上消化道出血5例，由于肝硬化引起的出血15例，以上患者均伴有不同程度的呕血、便血和休克症状。

2 治疗方法和病情的观察

2.1 迅速补充血容量

当患者出现上消化道出血的症状时，应当快速建立静脉通道，为输血做好准备。避开关节，选择粗、直、易固定的血管，用大号的针头，最好使用留置针，以便用最快的速度进行血液的补充，必要时，可以采用右旋糖酐等血浆的代用品，来代替血浆，维持血液容量；根据医嘱，应当首先为患者进行血型的鉴定，做好输血准备，同时，对于老年患者和比较严重的患者，采用动态监测，随时关注患者的心率和血压的变化，对于比较烦躁和紧张的患者，进行吸氧和镇定剂的使用，消除患者的紧张情绪，以免引起更大量的出血。

2.2 积极止血

根据医嘱，采用止血药或者是止血措施进行止血。如果患者是由于胃、十二指肠溃疡而引起的出血，通常采用的止血措施是用生理盐水对胃进行灌注，使胃血管受到收缩，减少胃粘膜的血压量。一般情况下，采用这种灌注方法的同时，都与吸出同时进行，这样在协助止血的同时，也能观察到出血是否停止；另外，止血药的使用也可以有效的帮助止血，静脉注射用止血药可以选择奥美拉唑、泮汪拉唑、生长抑素等，奥美拉唑是一种抑制剂，能够抑制胃酸的分泌，当胃内的pH维持到6左右时，胃内凝结的血块不会被胃内的粘膜溶液吸收，以此达到止血的目的；口服止血药可以采用0.9%氯化钠溶液稀释后的去甲肾上腺素，或者口服0.9％氯化钠溶液40 ml+凝血酶500U+蒙脱石散3-6 g+云南白药0.5g，4-6小时口服一次。

2.3 内镜治疗

当药物治疗无法起到止血作用时，可以采用内镜治疗，本组病例中有10例患者采用了内镜治疗方法。内镜治疗的常用的方法有以下几种：第一，喷药：用0.9％氯化钠溶液10ml+凝血酶500U的溶液对出血的病灶进行喷射，这种喷射方法对治疗溃疡和糜烂引起的出血现象十分有效；第二，注射：在距离出血点1-3mm处采用高渗氯化钠溶液与肾上腺以9：1比例配制的溶液进行注射；第三，由于食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血可以采用套扎术进行止血。

2.4 病情观察

在进行止血治疗后，对病人的病情进行严密的观察，主要有以下几个方面：

2.4.1病情变化 由于大量出血而导致病人血压低时，给予升压药，同时，关注患者的面色，脉搏以及出血量的变化情况，对于比较严重的患者，给予心电监护和氧气吸入，每20分钟对患者的生命体征进行一次测量，根据患者的血压情况，随时调整输液的速度，另外，也要关注患者的情绪变化，以免情绪的恶化造成出血量的加大。

2.4.2 对患者的休克改善情况进行严密观察，当患者的血压趋于平稳，脉搏稳定，皮肤温暖，则提示患者的病情在好转，这时的休克现象也得到了明显的好转。

2.4.3 对尿量的观察，对于休克患者，必须留置尿管，并且对每个小时的尿量进行测量，每小时的尿量应当保持在30ml以上，如果24小时内尿量少于400ml，则应当及时向医生报告，采取相应的措施。

2.4.4 对患者的意识，四肢活动情况进行观察，如果患者有意识不清楚，烦躁不安，嗜睡等情况，及时向医生报告，进行处理。

2.4.5 观察患者是否有再出血的情况。当出现以下几种情况时，判断为再出血或者是有继续出血的可能：第一，反复呕血，而且血的颜色由深变浅，当血液颜色变为鲜红色时说明出血量大，血液没有与胃酸进行作用就被呕出；第二，黑便次数增多，颜色逐渐变为暗红色，以内肠内的血液量大且流动快，没有与肠内硫化物进行作用则排出体外，所以粪便颜色为暗红色，甚至更浅为鲜红色；第三，周围循环持续存在，经过血容量的补充后，反复的好转和恶化，或者经过治疗后，患者的血压和脉搏仍然不稳定。

3 结果

经过有效的治疗和护理，本组80例病例中，有55例患者治愈，18例患者好转，转到外科手术的患者有6例，由于病情恶化导致死亡的患者有1例。

4 讨论

上消化道出血的现象是一种临床常见的急症，多发于老年人和生命器官患有严重疾病的患者，该病症的病情多变，出血量经常会急剧增加，如果不能得到有效的救治，则致死的几率很大。因此，对出现上消化道出血的患者，应当给予及时的治疗和密切的观察，使患者得到有效的治疗，减轻患者的痛苦，也减轻了患者的经济压力。

参考文献

[1]赵宏坤.老年人上消化道出血的临床研究[J].医学信息：上旬刊，2010，17（5）：55-56.

[2]秦茂蓉.上消化道出血的救治与护理[J].中国当代医药，2010，24（10）：124-125.

[3]余伟强.上消化道出血的临床治疗方法[J].河北医学，2010，8（15）：58-60.

[4]庞璐.上消化道出血的抢救观察与护理[J].西南军医，2010，5（25）：89-90.

[5]张桂荣.上消化道出血患者的观察及护理[J].中国现代药物应用，2010，16（8）：99-100.