持续质量改进提高体检科小便样本采集率的效果

摘要：目的 探讨持续质量改进提高体检科小便样本采集率的效果。方法 2015年7月～12月，番禺区中医院体检科为7503例体检人员采集小便样本，其中825例漏检小便，采集率为89.00%，漏检率为11.00%；2016年1月，番禺区中医院体检科成立质量控制小组，分析体检人员小便样本采集率低的原因，制定并实施持续质量改进方案与措施。结果 实施持续质量改进后3个月，体检人员的小便样本采集率高于实施前，差异有统计学意义（P

关键词：持续质量改进；体检科；小便样本；采集率

小便常规检查是反映身w健康状况的基本指标，对泌尿系统疾病的诊断、治疗及愈后评价提供客观依据。但因为各方面因素的影响，常有体检人员不能及时、正确地采集小便样本[1]，使资料的完整性欠缺，影响体检人员的健康评估和健康管理质量。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[2]。为了提高体检人员的小便样本采集率，2016年1月， 番禺区中医院体检科成立质量控制小组，实施持续质量改进，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年7月～12月，番禺区中医院体检科为7503例体检人员采集小便样本，其中825例漏检小便，采集率为89.00%，漏检率为11.00%。2016年2月～4月，体检中心为3661例体检人员采集小便样本，其中161例漏检小便，采集率为95.60%，漏检率为4.40%。

1.2方法

1.2.1成立持续质量改进小组 质量改进小组组长由护士长担任，科室8名护士为组员，计划用3个月时间对存在问题进行改进。

1.2.2存在问题及原因分析

1.2.2.1体检人员的因素 ①部分体检者认为小便常规检查不重要；②部分体检者清晨已解小便，留样本时无小便；③工作忙麻烦；④怕脏怕臭而不愿意留取。

1.2.2.2护士因素 ①护理人员主动服务意识不强，指导体检人员留取样本宣教不到位；②对小便样本采集的重要性认识不足。

1.2.2.3疾病因素 部分女性处于月经期。

1.2.2.4环境因素 ①因卫生间卫生环境差；②小便留取处距离远。

1.2.2.5管理因素 标本采集流程不合理，职责落实不到位，缺乏监督机制。

1.2.3设定目标 小便留取送检率>95%；体检者、护理人员重视小便标本送检的意义。

1.2.4实施持续质量改进方案

1.2.4.1加强健康教育 健康教育是体检中心的一项重要内容[3]。在体检过程中的各个环节上，医护人员被采用多种形式对体检人员进行针对性的健康教育[4]，将小便样本采集做成通俗易懂、图文并茂的宣教单及体检指引单，并提前发放给体检人员；同时将小便常规检查的意义、重要性等相关内容设计成醒目的小册子放置在宣教栏上； 对于团队体检单位，先联系体检负责人预先将体检项目的目的、注意事项及意义告知体检者，使其充分认识各检查项目的必要性和重要性，可有效地减少体检者漏检情况。

1.2.4.2加强护士的业务培训 组织学习小便样本采集的目的、方法、注意事项及对疾病诊断、治疗的指导意义，使其充分认识到小便样本采集的重要性；培养护士主动服务意识，规范工作内容，积极指导体检人员留取小便样本。

1.2.4.3优化健康体检流程 针对环境因素，调整不合理的诊室布局及往返路径。在大厅悬挂中心示意图、体检流程图，指示牌醒目清楚。导诊护士及时了解体检者的需求并提供帮助，对漏检的项目，主动劝解指引留取。

1.2.4.4严格执行核对制度 为防止小便样本漏采，落实体检项目完成后打勾标记，以便体检结束时与指引单进行核对。体检结束后将指引单交回护理台，护理人员与体检人员共同核对体检指引单，如果发现小便样本漏采，及时询问体检者，及时与体检人员核实，做好补采工作，真正达到良好的健康体检目的。

1.2.4.5加强细节服务 对于团队体检单位，将所有体检者的小便留取容器一起发给体检联系人，同时发放体检须知；个人体检直接将小便留取容器发放给体检人员，并告知具体的注意事项；对处于月经期，体检当日无法留取者可让其将小便容器带回家，并告知月经期过后留取样本，延长小便样本的留取时间，随时进行小便常规检查；对个别怕脏、怕臭的体检者提供薄膜手套。

1.2.4.6改善环境 卫生员巡视1次/h，保持卫生间干净整洁、空气清新；在门口放置小便常规检查流程的温馨提示，室内提供独立区域放置小便样本采集的各种材料及容器，室内显眼位置粘贴样本采集示意图，及时提醒体检人员。

1.3方法 通过电话回访或现场调查访谈，了解体检者项目漏检的原因。

1.4评价指标 计算并比较持续质量改进实施前及改进后3个月体检中心小便样本的采集率。

1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

结果显示，改进后3个月小便样本采集率高于实施前，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1持续质量改进提高了小便常规检查的留取率 持续质量改进是围绕服务全过程进行评估和改进，既抓措施的制定与落实，又注重实施中的反馈与提高[5-6]。小便常规检查是体检内容中重要的检查项目之一，小便漏检会导致体检项目的完整性欠缺，影响整体体检质量。通过对全员进行小便样本对疾病筛查作用的理论知识培训，使护理人员认识到小便样本采集的重要性，从而提高护士主动服务意识。另一方面通过书面、口头等多种方式将小便样本采集的目的、方法、重要性等对体检人员进行针对性的健康教育，从而提高体检人员的健康意识，使其主动留取小便样本，提高体检服务质量。表1结果显示，实施持续质量改进后3个月，体检人员的小便样本采集率均高于实施前，差异有统计学意义（P

3.2持续质量改进提高了体检者对护理工作的满意度 通过优化健康体检流程，可缩短体检时间；加强细节服务、改善卫生间环境可提高体检者依从性。护士在不同时间有针对地进行健康宣教，缩短了护士与体检者之间的距离，消除了体检者对医院的陌生、恐惧感，增加了体检者的遵医行为。在问卷调查中，对护理工作满意度均达到98%以上。

参考文献：

[1]江秀琴，洪清慧. 健康体检者体检项目漏检的原因与对策[J].护士进修杂志，2014，29（4）：375-376.

[2]许丹萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复，2009，8（4）：332-333.

[3]李英云，朱南如.健康教育在体检中的应用[J].中国医药导报，2011，8（6）：135-136.

[4]姜少琼.医院体检中心开展健康教育的必要性和形式探讨[J].中国健康教育，2012，28（7）：600-601.

[5]聂雷霞，张敏，雷慧蓉，等.持续质量改进在优质护理服务管理中的应用[J].护理研究：上旬版，2013，27（2）：367-369.

[6]陈尊文，黄和.健康体检中心护理质量持续改进的探讨[J].吉林医学，2012，33（29）：6430-6431.