良、恶性甲状腺肿块的临床研究及超声及CT的征象分析

摘要：目的 探讨良、恶性甲状腺肿块的临床特点及超声、CT诊断价值。方法 收集经手术病理证实为甲状腺肿块的68例（108个甲状腺结节）患者的临床资料，所有患者术前均已接受超声及CT检查，观察良、恶性甲状腺结节患者图像特点，总结其CT及超声征象，分析两者在良、恶性甲状腺肿块鉴别中的价值。结果 良性结节患者年龄大于恶性组（P0.05），但良性组结节直径均高于恶性组（P

关键词：甲状腺肿块；鉴别；超声；CT；征象

Abstract：Objective To investigate the clinical features of benign and malignant thyroid masses and to evaluate the diagnostic value of ultrasound and CT. Methods The clinical data of 68 patients （108 thyroid nodules） confirmed by operation and pathology were collected. All patients underwent ultrasound and CT examination before operation. The image characteristics of benign and malignant thyroid nodules were observed. The CT and ultrasound findings were summarized. The value of the two in the differentiation of benign and malignant thyroid masses was analyzed. Results Patients with benign nodules were older than those with malignant ones （P0.05） but the diameter of benign nodules was higher than that of the malignant ones （P

Key words：Thyroid mass；Differentiation；Ultrasound；CT；Sign

甲钕偌膊∥临床常见内分泌疾病，发病率仅次于糖尿病[1]。统计显示，成人群体中，甲状腺结节触诊检出率为4%～9%，CT及超声诊断检出率超过60%，约有50%的甲状腺结节触诊正常者可经CT或超声检出[2]。但良恶性甲状腺结节治疗方式存在差异，预后不尽相同，早期检出病灶并鉴别其良恶性对临床治疗方式的选择有重要的指导价值[3]。近年来，超声及CT在甲状腺结节鉴别诊断中得到广泛应用，两者各具优势，但仅有极少数文献对两者在甲状腺结节鉴别诊断中的价值进行对比。为总结甲状腺良、恶性肿块临床特点及超声、CT征象与诊断价值，我院对收治的68例甲状腺结节患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 收集2012年4月～2015年8月经手术病理证实为甲状腺肿块的68例（108个结节）患者，其中男18例，女50例；年龄10～78岁，平均（45.8±5.9）岁；单发结节33例，多发35例；其中恶性甲状腺肿块33例（60个结节），状癌25例（46个结节），滤泡癌5例（8个结节），髓样癌2例（4个结节），未分化癌1例（2个结节），良性肿块35例（48个结节），甲状腺瘤9例（12个结节），结节性甲状腺肿19例（26个结节），桥本甲状腺炎伴结节5例（7个结节），甲状腺纤维钙化结节2例（3个结节）。所有患者术前均接受超声及CT检查，且影像学资料完整。

1.2检查方法 ①CT检查。采用Siemens Sensation 16层螺旋CT扫描仪，自耳下侧扫描至主动脉弓上处，设定电流200 mAs，电压120 kV，层厚3 mm，层间距3 mm，先作常规平扫，后经肘静脉注射非离子造影剂碘帕醇注射液，速率3.0 ml/s，剂量1.5 ml/kg，延迟60 s。②超声检查。采用Toshiba Nemio彩色多普勒超声检测仪，患者仰卧，颈部垫枕，头略后仰，头低肩高位，探头放于软骨下方，作横切、纵切扫查，设定探头频率分别为7.5 MHz、20 MHz。

1.3图像分析 选取2名高资历放射科医师对超声及CT图像作双盲分析，以双向一致作为最终结果，观察结节部位、形态、大小、囊变、钙化、边界、强化程度及包膜等征象变化。

1.4统计学分析 用SPSS19.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计量资料χ2检验，P

2结果

2.1甲状腺良、恶性结节患者患者临床资料对比 本组68例患者中，良性甲状腺结节35例（48个结节），恶性33例（60个结节），良性结节患者年龄大于恶性组（P0.05），但良性组结节直径均高于恶性组（P0.05），见表1。

2.2甲状腺良恶性结节超声及CT征象

2.2.1 CT征象 68例（108个结节）患者，CT检出结节数103个（95.4%）结节，其中良性47个（97.9%），恶性56个（93.3%）。47个良性结节可见低密度20个，混合密度27个；密度均匀结节19个，不均匀28个；边界清晰41个，边界模糊6个；周围可见声晕结节6个；伴环状钙化结节3个，点状钙化结节2个，非规则斑块状钙化结节6个。56个恶性结节中，低密度结节45个（图1），混合回声结节11个；回声均不均匀；边界不清晰48个，21个结节边缘可见蟹足样变化，边缘不光整，18个结节边缘可见毛刺，8个结节边界尚且清晰；29个结节内可见砂砾样钙化；40个结节纵横比>1，16个结节附近甲状腺包膜中断（图B）。4个恶性结节误诊为良性结节，其中3个结节直径

2.2.2超声征象 68例患者108个结节均经超声检出，良性结节检出49个，恶性结节59个，4例误诊，1例肿块直径1，侵犯甲状腺包膜；血流信号杂乱。其中形态规则9个结节，形态不规则、低回声50个；囊实性结节4个，回声均匀6个，不均匀53个，内可见砂砾样钙化结节32个，结节不完整19；37个结节纵膈比>1。49个良性结节形态规则，边界清晰，囊变多见，伴晕环，钙化少，超声血流丰富或不丰富，肿块周围多可见环状或伴环状血流信号，甲状腺包膜未受侵犯。

3 讨论

甲状腺肿块是临床多发病，近年来发病率有所上升[4]。以往常采用超声诊断甲状腺肿块，较多研究者均认为超声对甲状腺局灶性病变诊断敏感度高，定位优势好，诊断准确率高[5]。高频探头技术的进步及多普勒超声技术的发展，为甲状腺疾病的诊断奠定了良好的技术基础，其不仅可明确甲状腺肿块大小、数目、形态，同时可获取肿块血流信息，对良恶性甲状腺肿块的鉴别有重要价值。但赵炎斌[6]等表示，超声诊断甲状腺肿块同样有其局限性，其对部分≤1.0 cm多发性甲状腺恶性结节诊断敏感度较低，超声多表现为边界清晰、形态规则实性低回声，结节内部血流信号不丰富；而部分结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性结节囊变时可表现为边界模糊、形态不规则，导致良恶性肿块声像图重叠，影响鉴别诊断的准确性。最近几年来，也有较多报道表示，CT在甲状腺良恶性结节鉴别中有其价值[7]。刘刚[8]等认为，CT可清晰显示甲状腺解剖形态，评估病变对邻近器官的影响，对确定肿瘤转移有较好的参考价值。配合CT增强扫描，可准确显示病灶边界，评定甲状腺肿块与附近结构、纵膈血管的解剖关系，为手术治疗提供参考。

本研究中，68例甲状腺肿块主要包括甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等，甲状腺癌为恶性结节，生长缓慢，但淋巴结转移率高，手术是其首选治疗方案；结节性甲状腺肿则为增生性疾病，术后复发率高，因此不提倡首选手术方案；甲状腺瘤则为肿瘤性病变，约有15%的患者有恶变可能。不同病理类型甲状腺肿块治疗方式有其差异，术前准确鉴别良恶性结节有其重要的临床价值。本组68例患者中，良性结节35例，恶性33例，良性以结节性甲状腺肿多见，恶性则以状癌多见，与张建成[9]等报道结果一致。庄静丽[10]等表示，甲状腺肿块可发于不同年龄阶段，本组以中青年多见，且年轻型甲状腺肿块者恶性率高于年老者，证实恶性甲状腺结节常见于青壮年。

在甲状腺肿块超声诊断中，肿块有无囊变、单发或多发、形态、边界、包膜、肿块周围声晕征、钙化、肿块内回声、血流情况均为鉴别良恶性结节的参照，但不同征象对良恶性肿块鉴别的价值部分研究者尚且存在争议[11]。本研究中，良性甲状腺结节多伴囊变，内部回声以等回声、高回声或混合型回声为主，而恶性肿块则多为实性低回声，少囊变，肿块较大者可能伴出血性坏死，导致囊变，良恶性甲状腺结节在内部回声、有无囊变等方面均存在差异。大部分良性肿块边界均清晰、形态规则，有包膜；而恶性结节通常形态不规则，边界模糊，无包膜，癌细胞呈浸润性生长。但陈传新[12]等表示，边界模糊对恶性肿块诊断特异度较低，约有30%的良性甲状腺结节可表现为边界不清晰，且部分分化程度较高的甲状腺癌其癌灶组织与正常组织分界通常较清晰，与良性结节鉴别困难。本研究中，甲状腺良性结节钙化少，附近可见晕环征，血流信号多不丰富，少见淋巴结肿大，未侵犯甲状腺包膜，而恶性者少见晕环征，肿块血流信号丰富，钙化多见，易侵犯包膜。CT表现方面，良性结节边界清晰，形态规则，囊变多见，可见多发低密度灶，少见钙化及颈部淋巴结肿大，未侵犯包膜；而恶性肿块少见囊变，可见单发低密度灶，边界模糊，形态不规则，可侵犯甲状腺包膜及其附近组织，少见晕环征。超声与CT鉴别良恶性甲状腺肿块图像一致性较高，两者鉴别诊断准确率对比差异无统计学意义（P>0.05），但超声在微小甲状腺结节、结节内钙化及囊变显示方面优于CT，CT对甲状腺结节边缘及包膜显示情况优于超声，良性结节以囊变征多见，恶性结节以钙化或微小钙化多见。

参考文献：

[1]韩志江.钙化征在超声及CT鉴别甲状腺良盒越峤谥械募壑[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（9）：648-650.

[2]刘德军，冯彦林，黄伟俊，等.PET/CT联合高分辨超声对甲状腺偶发病灶良恶性鉴别诊断的价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2012，32（3）：183-188.

[3]安秀艳，丛淑珍，钱隽，等.超声弹性成像与18F-FDG PET/CT在诊断甲状腺结节中的比较研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（10）：692-694.

[4]梁笑，王余广，张立春，等.超声弹性成像应变率比值与多层螺旋CT对于老年人甲状腺结节样病变的诊断价值[J].中国老年学杂志，2014，34（17）：4801-4802.

[5]楼军，包凌云，雷志锴，等.超声结合CT对结节性甲状腺肿良恶性的鉴别诊断价值[J].肿瘤学杂志，2013，19（12）：981-985.

[6]赵炎斌，刘方舟，张园，等.超声弹性成像及 CT 检查对术前甲状腺肿物性质判断的相关性研究[J].东南大学学报（医学版），2014，33（3）：296-299.

[7]黄雅元，包凌云，韩志江，等.CT和超声的联合应用在良性甲状腺环状钙化诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（6）：385-389.

[8]刘刚，刘健.影像学检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中国医师杂志，2014，16（4）：565-568.

[9]张建成，陈志刚，赫崇安，等.高分辨率超声联合CT对肿瘤性甲状腺结节的定性诊断价值[J].实用医院临床杂志，2014，11（6）：133-136.

[10]庄静丽，蔡勇，卢树宽，等.单用超声、CT及联合应用诊断甲状腺肿块的效果分析[J].现代生物医学进展，2012，12（29）：5734-5737.

[11]张镇滔，郑晓林，张旭升，等.甲状腺常见病变CT诊断及与ECT对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（4）：54-56.

[12]陈传新，胡春洪，马岩，等.状甲状腺癌的CT表现与病理对照分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（8）：30-32.