动物咬伤伤口处理及狂犬病预防的体会

【关键词】动物咬伤；伤口处理；注射狂犬疫苗;免疫球蛋白血清

文章编号：1003-1383(2012)02-0247-02中图分类号：R 646 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.049

动物咬伤是门诊常见疾病，而宠物、家畜等温血动物咬伤或抓伤可以引起人畜共患疾病，如狂犬病，鉴于狂犬病的100%致死率和暴露后处置的安全性，伤口的处理尤为重要，同时及早注射疫苗是预防和控制狂犬病发生的重要环节，现就处理体会总结报告如下。资料与方法1.一般资料伤者全部来自2009年1月1日～2011年7月30日本院门诊病人，男142例，女89例，年龄1～5岁30例，6～14岁54例，15～60岁128例，60岁以上19例。致伤动物：猫31例，狗194例，鼠4例，猴1例，兔1例。伤势程度：Ⅱ期223例，Ⅲ期5例，其中缝合3例为狗咬伤。

2.处理方法

(1)彻底冲洗伤口：所有患者伤口均用3％～5％皂水或肥皂、流动水彻底冲洗，再用生理盐水将伤口洗干净，若伤口较深，则须将注射器伸入伤口内进行灌注清洗，应尽可能去除动物的唾液。时间应15～30分钟为宜。

(2)伤口消毒：彻底冲洗后再用2%～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除，尽可能把残存的毒物去除。

(3)暴露伤口原则：伤口不宜包扎、缝合，应尽可能暴露。如果必须包扎缝合，则应将伤口彻底清洗消毒并注射抗狂犬病血清，或狂犬病免疫球蛋白。对伤口周围的皮肤可针刺，尽量挤压出血或用火罐拔毒，切忌用嘴吮吸伤口，以防止口腔黏膜感染。严重咬伤及伤口靠近头部的病人，用抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白在伤口底部及周围作浸润注射。此外，需要防止细菌感染或破伤风［1］。

(4)狂犬疫苗的应用：我国现用的是地鼠肾细胞培养狂犬病因定毒的甲醛灭活疫苗，免疫方法为肌肉注射5针，即第0、3、7、14、28天各注射2 ml，如咬伤程度严重或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40 IU/kg)或狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg)，浸润咬伤底部和肌内注射。通常在进行狂犬病疫苗全程、足量预防接种7～10天应进行狂犬病抗体检测，对抗体滴度

3.处理时间伤后1小时171例，4小时28例，8小时25例，≥24小时处理的7例。肌注破伤风112例，肌注狂犬疫苗231例:其中1小时内肌注123例，1~8小时内52例，8~24小时48例，24小时以上8例。3例颜面部伤给予缝合，伤口用免疫球蛋白在伤口底部及周围作浸润注射。15例伤势较重者给予抗生素预防感染。所有患者都给予认真处理伤口，尽早使用免疫球蛋白或狂犬疫苗。结果门诊就诊的231例动物咬伤患者，伤口全部治愈，其中1例肌注狂犬疫苗后发热达39℃,给予对症处理后无不良反应，所有患者随访至今无并发症。经过检测，抗体阳性者220例，11例无抗体产生，并进行了加强免疫。讨论温血动物咬伤或抓伤可以引起人畜共患疾病，如狂犬病，首诊医生对此必须有清醒的认识。尽快处理伤口和尽早使用疫苗是治疗的关键。狂犬病是由狂犬病毒感染所致的损害中枢神经系统的，人畜共患的急性传染病，人主要通过病毒或带毒的动物（狗、猫、鼠、猴、狼、牛、马等）咬伤、抓伤或舔黏膜而感染致病。本病潜伏期为几天至数年甚至数十年，一旦发病，病程进度较快，死亡率高达100%。正确处理伤口，及时接种狂犬病疫苗联合使用抗狂犬免疫球蛋白（或血清）对被动物咬伤者进行免疫接种是预防狂犬病的有效措施之一［2］。狂犬病疫苗接种到人体后，刺激机体产生的抗体可中和进入人体肌肉组织的狂犬病病毒。由于人感染狂犬病病毒后，病毒首先在肌肉组织中停留、增殖，继而才进入神经组织，而一旦进入神经组织后，人体产生的抗狂犬病抗体将不再起作用，因而接种狂犬病疫苗一定要及时，否则不能起到预防作用。人狂犬病免疫球蛋白不含动物异体蛋白，且能够增强局部伤口免疫力，减轻伤口感染程度，促进伤口愈合，狂犬病疫苗与人狂犬病免疫球蛋白联合使用,可使体内早出现抗狂犬病病毒抗体，全程接种后抗体阳性率也高于单纯注射狂犬病疫苗的人群［3］。被动物咬伤后应立即肌内注射20 IU/kg抗狂犬免疫球蛋白，若与狂犬疫苗联合使用，效果更好。在预防狂犬病过程中，疫苗可作为重要补充，生效快，使用安全可靠，不会引起变态反应［4］。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。暴露后患者的狂犬病疫苗接种应当越早越好。一般咬伤者于0（注射当天）天、3天、7天、14天和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。疫苗应在有效期内使用。注射部位为上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射，禁止臀部注射。孕妇不应作为狂犬病疫苗接种的禁忌证。对于一般患者必须给予全程足量的疫苗免疫［5］。疫苗使用如不及时或剂量不足都会影响预防效果。

总之，由于人对狂犬病毒普遍易感，狂犬病一旦发病无药可治，关键在于预防。一旦发现被动物咬伤，要按上述方法进行处理。狂犬病的预防主要包括控制传染源、切断传播途径和接种疫苗等几个步骤。尤其是学校、幼儿园的小朋友，掌握一定狂犬病的基本常识很必要，一旦被抓伤、舔伤后能及时告诉家长并得到及时处理，更好防病。同时，各部门之间要相互配合，做好宠物的免疫、消灭流浪犬以及可疑病犬和猫的捕杀。只有全社会共同参与，才能把狂犬病的发病率控制在最低水平。

参考文献

［1］杨绍基.传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：6100.

［2］吕元聪,谭春梅.狂犬病疫苗的发展现状［J］.右江医学，2009,37（6）:734736.

［3］邓寿平，杨科明，刘向宣，等.狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白联用免疫效果观察［J］.中国热带医学，2007,7（8）：14121413.

［4］沈永才，李彦.常用被动免疫制剂［J］.中国临床医生，2006,34（5）：1112.

［5］王辉.狂犬病疫苗的接种［J］.中国临床医生，2006,34（5）：910.

(收稿日期：2012-02-05修回日期：2012-03-16)