浅谈中医综合治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指各种原因导致腰椎间盘中的纤维环破裂，髓核突出从而压迫神经根或脊髓而产生的以腰腿痛为主要症状的一种病症。

中医学中并无“腰椎间盘突出症”之名。而是归属于中医“腰腿痛”，“痹症”之范畴。中医认为本证发病原因为外感六淫之邪，跌扑损伤，而导致气血瘀滞，经脉闭塞不通或因肝肾亏虚而导致筋脉失养而引发。正如《医学心悟.腰痛》中说：“腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也;腰冷如水，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，腰痛如坐水中，身体沉重 ，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者湿热也，若因闪挫跌扑，淤积于内，转侧如刀锥直刺，脉涩或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也”。其发病部位多在第4、第五腰椎或腰5、骶1椎间隙。

一 中医分型：

（1）气滞血瘀型：腰背痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加剧，舌质紫暗或有淤血斑，脉涩，或有外伤史。

（2）风寒湿痹型：腰部冷痛，转侧不利，逐渐加重，静卧不减，遇阴天或遇风寒加重，得温则减，患侧下肢冷凉麻木，舌苔白腻，脉沉或迟缓。

（3）肝肾虚型：腰部隐隐作痛，腰腿麻木，腰膝无力，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻，反复发作四肢不温，面色白，神疲乏力，舌淡脉沉细，有些患者可见口燥咽干，面色潮红，手足心发热，舌红少苔，脉弦细数。

二 中医治疗原则：根据《中医基础学》治则一篇中所讲，急则治其标，缓则治其本，可将本病分为急性期，恢复期。

急性期当以祛风、散寒、除湿、活血通络止痛为治疗法则。

恢复期当以补肝肾，通筋脉为治疗法则。

三 中医综合治疗方法：

（1）急性期治疗方法：

牵引：一般采用仰卧屈髋屈膝60度，可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。但是笔者通过临床观察，以上牵引力往往超过了患者的耐受力，这样在牵引的过程中患者疼痛不说，还容易发生意外，特别是中老年人。笔者认为每个人的体质，年龄，胖瘦等不同，所以每个人的承受力也不一样。因此笔者认为牵引力应以小剂量开始，男性牵引力为自身体重的20%-35%，女性牵引力为自身体重的18%-30%。以间断性牵引为主，每次牵引持续 20-30min，每日牵引 1次，5天为一疗程，休息三天，可进行下个疗程。

推拿：让患者采取俯卧位，术者册立患者一旁，掌揉膀胱经自上而下，用肘尖部点按双侧肾俞穴、大肠俞、关元俞、秩边穴、环跳穴，拇指点按承扶穴、委中穴、承山穴、昆仑穴、太溪穴，每穴按压时间不能少于30秒。掌揉八穴，弹拨点按脊柱旁压痛点。最后术者一手按压患者腰椎，另一手端起患者双腿用力向上抬起，使腰部过伸，做3-4次旋转动作。让患者平躺20分钟，每天一次，7天一疗程。

中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等

把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50―55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d为一疗程。

穴位注射疗法：

穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山

药物：红花注射液

方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直快速进针，得气后回抽无回血，将药物先深后浅注入。每次任选四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次为一疗程。

注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。

治疗效果： 以上述治疗方法，治疗32例患者， 31例患者治疗一个疗程不便进入恢复期，1例无效。

（2）恢复期治疗方法：

中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等

把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50―55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d为一疗程。

穴位注射疗法：

穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山

药物：红花注射液

方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直缓慢进针，得气后回抽无回血，将药物注入，快速出针，每次任选四穴，每穴1-2ml， 每3d一次，10次为一疗程。

中药汤剂：肝肾虚者，以六味地黄汤为主方随症加减。

注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。

（3）功能锻炼：患者每天早上起床做拱腰运动，又叫五点支撑 ，每次做20个上下运动，进行腰部肌肉锻炼，另外换要进行直腿抬高运动以锻炼腿肌 。锻炼要循序渐进，持之以恒，逐步增加次数和时间。 。

四 治疗结果：上述31例患者，以以上治疗方法，根据患者不同情况，治疗时间长的为3个疗程，时间短的为1个疗程，根据国家中医药管理局1994年制定《中医病症诊断疗效标准》，19例治愈，12例好转，总有效率96%。

五 分析：通过对上述患者的治疗，笔者体会到，大多数患者有扭伤史，而扭伤可以损伤经络致使经脉不通，又如《内经》中所说“邪之所凌，其气必虚”，若肝肾亏虚，风寒湿邪则趁虚而入，痹阻经络，致使脉络受阻，经脉失常，不通则痛。 综上所述，内虚，外伤，风寒湿邪是导致本病的原因。而物理牵引法具有缓解肌肉痉挛，松解粘连的功效，推拿手法具有祛风散寒，舒筋活络，活血化瘀，消肿止痛，矫正畸形的功效，熏蒸则具有通经活络，消肿止痛，消瘀散结，祛风散寒除湿的功效，而穴位注射也同样具有祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结的功效，但是穴位注射止痛优于其他疗法。然而这四种疗法相互结合又可增强各自的功效，如 牵引结合推拿手法既可增强自身功效又可帮助矫正畸形，推拿手法 结合熏蒸，穴位注射可以增强祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结，舒筋活络 的功效，而内服中草药又可促进疾病恢复，使疾病疗程缩短，巩固疗效，减少疾病的复发率。总之，笔者通过治疗观察认为中医综合疗法具有创伤小，方法简便易行，疗效显著的优点，是治疗腰椎间盘突出症有效的方法之一。