咨询门诊 第8期

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半月板损伤

李云霞

复旦大学附属华山医院运动医学科副教授

医疗专长：擅长膝，肩，踝等关节疼痛与关节炎、肩周炎、半月板损伤，韧带损伤等疾病的诊治；对关节，韧带手术后的康复，以及运动创伤康复有丰富的经验。

专家门诊：周二上午，周三下午，周五上午

问：我今年47岁，前几天搬运新家具时，不小心扭到左膝，刚开始还能勉强行走，到第二天，膝盖就肿起来，一直疼痛难忍。医生检查后认为，可能是半月板撕裂。可我听说，只有像年轻人那样剧烈运动才会导致半月板损伤，自己不过一时疏忽，怎么也出现类似问题?

李云霞：膝关节是人体最大的关节。当膝关节完成屈伸等动作时，股骨下端就在胫骨上端光滑的“平台”上滚动或滑动，两骨之间有软骨作为“垫片”，以减少关节摩擦和震动，这个“垫片”就是半月板。半月板的作用很重要，也容易受到损伤。当下肢负重、微屈，膝关节突然内旋或外旋，就可能引起半月板撕裂。

日常生活中，不仅仅是拼抢激烈的球类运动容易发生此类问题，在挑抬重物、站立不稳，甚至反复下蹲、起立时，都可能磨损半月板，甚至发生急性损伤。

问：我上周末和朋友一起踢足球。被队员撞倒，右膝磕在地上。回家休息几天，贴了活血化瘀的膏药，虽然肿痛逐渐消退，可总感觉关节被“锁”住一样，有时只能弯着，不能伸直。过一段时间又突然恢复正常。这种情况是不是很严重，需不需要去医院进一步检查?

李云霞：有些患者膝关节受伤后，突然感觉疼痛异常，无法正常活动，甚至跌倒：一段时间后，适度活动小腿，又能恢复行走，这种症状被称为“关节交锁”，很可能是膝关节半月板遭到破坏，发生移位，“卡住”关节的缘故。

此外，有些半月板损伤的患者，在受伤当时就听到关节内的响声。关节逐渐肿胀，持续疼痛。经休息和消肿止痛处理，虽然症状减轻，但关节间隙仍然存在痛感。日常走路、上下楼梯时，觉得下肢无力，常“打软腿”，影响工作和生活。如果拖延时间过久，还可能导致大腿肌肉萎缩，周径变细。因此，遇到此类情况，需立即去医院，做X线片或磁共振检查，以尽快确诊。

问：听朋友说，半月板一旦出问题就很难治疗。这让我非常担心。目前，能有效解决半月板损伤的办法是什么?

李云霞：一旦半月板损伤，只要做到早诊断、早治疗，不必过分担心。在损伤急性期，如果膝关节有明显积液或积血，应由医生在严格无菌条件下抽取；如果关节有“交锁”症状，需在局部麻醉下予以解除，然后伸直膝关节，用“膝托”固定，下地行走时也应佩戴“膝托”。还可适当口服消炎止痛药，以缓解肿痛。若患者患有胃病，无法耐受药物刺激，可尝试贴敷膏药。

对诊断明确的患者，应及早进行手术，防止继发创伤性关节炎。目前，治疗半月板损伤最有效的手段是关节镜手术，具有创伤小、恢复快的优点。如果患者膝关节半月板边缘撕裂，可在关节镜下缝合修复，其余情况则将损伤的部分半月板切除。

问：我2周前刚做完膝关节半月板手术治疗，一直盼望能像原来一样正常活动。在平时，我该做哪些锻炼活动，才能帮助病情早日康复?

李云霞：为促进病情康复，积极的心态是很重要的。同时，还需重视合理锻炼，且锻炼程度愈好，效果愈佳。

无论半月板手术前或手术后，都应进行下肢功能训练。患者可以在医生指导下，从多个不同的角度，用力绷紧大腿肌肉，然后放松。或将下肢伸直抬起、放下，反复进行，并适当弯曲膝关节。经过科学练习，使下肢肌肉强壮有力，利于保持关节稳定。

此外，在术后早期，应拄拐杖、减重行走，并根据实际情况，决定负重行走的进度，逐渐加大关节活动范围。这些措施都有助于病情早日康复。

子宫内膜异位症

张绍芬

复旦大学附属妇产科医院教授，主任医师、博士生导师

医疗专长：子宫内膜异位症，月经失调、不孕，生殖道畸形、围绝经期综合征及妇科肿瘤等生殖内分泌疾病及妇产科疑难杂症的诊断治疗，

特需门诊：周一下午，周五上午

问：我和妹妹都被诊断出患有子宫内膜异位症。有人说，这种病是和遗传有关的。是这样吗?

张绍芬：子宫内膜异位症(内异症)是指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质细胞出现在正常子宫体腔内膜以外的一种常见妇科疾病，发病率为10％～15％，主要发生在生育年龄妇女。其病因至今是个谜，与内膜种植学说，上皮化生学说、免疫学说等均有关。目前已公认，妇女对此病的易感性有遗传因素的作用。研究认为，内异症与糖尿病、高血压、哮喘等疾病一样，是多基因，多因素作用的结果，具有复杂的遗传性特征。已有研究发现，母亲或姐妹患有内异症的人群，发病风险提高7倍。虽然目前已发现很多基因和染色体改变可能与内异症的发生有关，但具体发病基因及遗传机制仍在进一步研究中，此方向研究对将来内异症诊断及治疗都有重要意义。

问：我今年34岁，做过2次人流术。术后这半年来，我经常腹痛，开始医生说我附件增厚伴压痛，诊断为术后附件炎症，用了许多抗炎药物。还捷了消炎的液体，效果都不明显。后来，医生说也可能是子宫内膜异位症。请问到底是什么病?该如何治疗?

张绍芬：根据您说的病史及临床症状，是应该考虑内异症的诊断。首先分析病史。您有过人流史，目前很多学者都认为人工流产是内异症发病增多的主要原因之一。经血逆流，子宫内膜种植是目前公认的内异症主要病因，我们在腹腔镜下刮宫时，可以看见双侧输卵管伞端滴血，内膜碎片可由输卵管逆流进入盆腔、腹腔。当然，因此而引起内异症者是少数，因为这还与许多自身因素有关。考虑内异症的诊断，还因为您长时间抗炎治疗效果不佳。人流术后发生感染是较常见的并发症，但一般经积极抗炎治疗后都会明显好转，而长期疗效不佳的就应该考虑内异症的诊断了。内异症典型的临床表现就是以疼痛为特点的，可表现为痛经、痛、盆腔痛等。由于您尚未经历内异症的药物治疗，目前也未查出盆腔有明显的块物，可以先用一线药物(如避孕药)治疗，只要您无禁忌证即可服用，观察疗效后可再调整用药。

问：我3年前做过一次剖宫产术，一年前发现瘢痕上扪到一个小结节，逐渐增大，最近3个月已有蚕豆大小了。每次来月经的时候，这种情况就更明显，而且疼痛，发胀，医生说是“内异灶”。是吗?怎么治疗呢?

张绍芬：您所说的情况符合“剖宫产切口瘢痕内异症”的诊断。随着近年来剖宫产率的增加，瘢痕内异症

发生率也显著上升。病因被普遍接受的是子宫内膜由于手术创伤进入宫腔外涉及的部位，在雌激素作用下及合适的“土壤”条件下种植、生长、播散而导致。顺产分娩时出现的“会阴切口瘢痕内异症”也是出自同样的病因。治疗瘢痕内异灶应采取手术切除的方法，可以迅速改善症状和体征。

问：避孕药是用于避孕的，难道也可以治疗内异症吗?

张绍芬：在妇科，避孕药除了用于避孕外。还可以用来调经(使功能性不规则阴道流血变规则)，也可以用于内异症的治疗。如复方短效口服避孕药含雌，孕激素成分的联合作用，可以抑制垂体促性腺激素的释放，抑制卵巢排卵，可使子宫内膜和异位内膜萎缩，导致经量减少，痛经缓解。因此，避孕药可以考虑作为一线治疗药物，对于年轻已生育，不再有生育要求的患者尤其适合，但应用避孕药也要根据其适应证、禁忌证，在医师指导下进行。

问：听说内异症发瘸率愈来愈高，有什么预防方法吗?

张绍芬：异位症病因不清，很难完全预防。但注意以下方面，可能会对预防内异症有所帮助。如：口服避孕药者异位症发病风险降低，因此有高发家族史者，可口服药物避孕人工流产可能引起内异症发生增加，因此生育年龄妇女应做好避孕措施，避免人工流产术：月经期应避免；应尽量避免多次宫腔手术操作，尽量减少医源性内膜种植等。

睡眠疾病

许良

上海中医药大学附属上海市中医医院中医睡眠疾病研究所副主任医师

医疗专长：以失眠为主症的相关内科疾病的临床治疗和心理，康复指导，以及养生保健。

专家门诊：周一下午、周五全天

问：我今年75岁，近几年常出现半夜易醒的现象，时有时无。有何良策可以改善?

许良：半夜出现易醒现象，医学上称为早醒或间断多醒，确实会影响睡眠质量。西医治疗，常规用安眠药，能解决一时现象，但总不是长久之计。根据中医“天人相应”“治未病”理论，可从康复、预防着手，改善、消除这种现象。首先应分析一下可能是什么原因诱发的。其次，在治疗上提倡循序渐进。如：先食疗，夏秋食宜莲子百合汤，冬春宜用莲子桂圆汤；然后可用松弛疗法，包括散步、晚上浸脚，练放松功或配合心理疏导等。简而言之，生活要有规律，饮食要清淡，并进行适度的体力活动，同时，老年人应注意培养自己的兴趣爱好，做到老有所乐，这样会有利身心健康，提高睡眠质量。

问：我女儿今年6岁。大概从1岁以后，她夜里睡觉总是不踏实，经常做梦、说梦话，有时甚至大喊大叫，拳打脚踢。有什么治疗办法?

许良：睡眠不好、梦多、梦呓，甚至梦游，都属睡眠障碍范畴。我们对就诊患者进行的临床调查统计分析发现，当今睡眠障碍有五大发病因素：体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素。对学龄前儿童来说，主要是体质因素和环境因素。体质因素主要指先天禀赋较弱，精神比较敏感，要通过医生望、闻，问、切，才能了解到对方更多的信息，进行评估：而环境因素与睡眠息息相关，不良环境因素会引起睡眠障碍，如温度，湿度、噪声、光亮等。此外，需特别提醒的是，现在的年轻人或小孩常迷恋于看电视、上网和打游戏，长时间光和电波的刺激会影响脑的休息和功能平衡，影响人体的昼夜节律(睡眠与觉醒)，以致人与环境之间失去了协调。在临床上，我们通过科普指导和审因辨证论治，能达到满意效果。

问：我28岁，基本上凌晨3点以后入睡，早上10点以后才起床。虽然睡得晚，但每天的睡眠时间保证在7小时左右。是否对健康就不会有影响?

许良：这种看法是不正确的。有些人认为晚上睡得晚没关系，第二天多睡些时间就可以补回来，这样做量是补回来了，但质却不好。睡眠与觉醒，是人体适应自然界阴阳消长规律(即昼夜节律)的一种自我调节的生理功能表现，是人与自然协调一致、赖以生存的生理规律，顺之则生，逆之则害。对大多数人来说，睡眠的最佳时间是晚上10点到第二天早上6点，晚上睡觉最迟不要过12点。对于因为工作需要而日夜颠倒的人，建议每周的熬夜次数控制在1～2次之内，之后要有充分的休息。

问：我今年30岁。工作压力非常大，导致晚上睡不着觉。其实已经很累了，但怎么也睡不着，心里很烦躁。该怎么办呢?

许良：患了失眠不要紧张，首先应自我分析一下可能是什么原因诱发的，然后作出相应处理。以下方法不妨一试：①不要勉强自己入睡，如果半小时还不能入睡，不必躺在床上暗自神伤，干脆起来做点别的事情放松一下，如：听点舒缓的音乐、浏览杂志，或者来杯温牛奶。②临睡前1～2小时，可以洗个热水澡，浴后体温逐渐下降，会令人感到疲倦，不过别临睡才洗，那会使人兴奋，反而睡不着。③每天按时上床和起床也很重要，即使在周末。这样，到晚上会比较容易切换到睡眠状态。

龋齿

朱红

上海市第六人民医院口腔科副主任医师医疗专长：擅长口腔科常见病、多发病以及疑难杂症的诊治，尤以口腔内科牙体病，牙髓病和根尖周病，牙周病的治疗见长。

专家门诊：周四上午

问：我女儿患有龋齿，但是一点也不疼，是不是不要紧?

朱红：这种观点是错的。临床上可见龋齿有色、形，质的变化，以质变为主，色，形变化是质变的结果，随着病程的发展。病变由牙釉质进入牙本质，组织不断被破坏，崩解而逐渐形成龋洞。临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋3个阶段。虽然早期的龋齿可能不痛，但是牙齿缺乏自身修复能力，一旦形成龋洞则不能自行恢复。所以患了龋齿应该早期治疗。

问：最近，孩子牙疼，经检查发现患了龋齿。龋齿俗称“虫牙”。真的有虫吗?

朱红：龋齿，民间称“虫牙”，“蛀牙”，是近代人类口腔的常见病，我国发病率约为50％，但近年来逐渐上升，某些地方高达90％甚至100％。世界卫生组织早已将龋病、癌症和心血管病并列为当代危害人类健康的3大疾病。龋齿真的有虫吗?没有!它是一种以细菌为主的多因素复合作用而导致的牙齿硬组织慢性破坏。要有4方面因素同时起作用才会致龋：①致龋菌(变形链球菌等)：②口腔环境(唾液的量和质)，一定的温度、湿度和酸碱度，牙齿形态，位置和结构：③致龋性食物(蔗糖、精制碳水化合物)：④足够的时间。

问：我儿子5岁，患了龋齿。反正将来要换牙的，是不是可以暂时不治疗?

朱红：儿童龋齿的病因和组织病理与成人并无差异，但由于儿童生长发育和牙齿解剖生理方面的特点，儿童龋病具有发病更广泛、发展更迅速且危害更大的特点。其主要危害有：①影响咀嚼功能；②影响恒牙发育③可引起全身感染性疾患：④影响颜面发育；⑤影响美观和语音。家长不要以为乳牙反正要换，就忽视了治疗。这一点，家长应该特别注意，应具有高度的防龋意识，教导和督促孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，保护好牙齿。

问：听说在牙齿上涂一种药可以帮助预防龋齿，是这样吗?效果好不好?什么人最适合用呢?

朱红：这种药叫窝沟封闭剂，是窝沟龋齿(磨牙的牙面有许多小沟裂，叫窝沟，窝沟内发生的龋齿叫窝沟龋齿)的有效预防方法。封闭剂作为一层屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂还有屏障和持续释放氟促进再矿化的双重作用。研究表明，在封闭剂下方，微生物的存活率很低；同时，封闭剂阻止了发酵底物进入窝沟，使其致龋活性减弱甚至停止。这种预防窝沟龋齿的方法多用于年轻恒牙和初萌的乳牙(即青少年、儿童)。

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