数字化成像技术在胸部创伤诊断中的价值

[摘要] 目的：探讨数字化成像技术（DR）对胸部创伤的诊断价值。方法：回顾性分析100例胸部创伤患者的DR资料。结果：肋骨骨折84例，创伤性湿肺25例，肺血肿8例，肺挫伤32例，肺不张及肺萎缩8例，气胸或血气胸23例。结论：DR具有无创性、低辐射、安全快捷和准确性高的特点，可作为胸部创伤患者首选且有价值的筛查方法，可提高胸部创伤的检出率，有利于指导临床的治疗。

[关键词] 胸部；创伤；DR诊断

[中图分类号] R814 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-075-02

The clinical value of DR in diagnosis of chest trauma

CHEN Lichuan, ZHOU Peng, GAO Xuemei

(Department of Radiology, People's Hospital of Deyang City, Sichuan Province, Deyang 618100, China)

[Abstract] Objective: To discuss the DR value in diagnosing chest trauma. Methods: DR data of 100 cases of patients with chest trauma was analyzed retrospectively. Results: Ribs fracture were found in 84 eases，traumatic wet lung in 25 cases,hematoma of lung in 8 eases, contrusion of the lung in 32 cases, atelectasis and collaps of lung in 8 eases, peeumothorax or hemothorax in 23 cases. Conclusion: DR has the characteristic of noninvasive, low emission, safe and efficient, high accuracy, may as the first and valuable screening method in chest trauma patient. It can improve the detection rate of chest trauma which is helpful to perform clinical treatment.

[Key words] Chest; Trauma; DR diagnosis

胸部创伤是临床上较为常见的胸外科急症之一。胸部X线检查对胸部创伤的各种改变几乎都能显示，但普通X线胸片因受患者病情、投照和投照因素的影响，其清晰度及对比度有时较差，对部分胸部外伤，特别是膈下肋骨容易漏诊。数字化成像技术（digital radiography，DR）是一种无创性、低辐射的X线成像技术[1]，克服了部分传统X线的不足。本文回顾分析本院2009年10～12月100例胸部创伤患者DR片影像学表现，探讨胸部创伤的DR影像特点，旨在提高胸部创伤的诊断水平，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者，男性63例，女性37例。年龄17～70岁，平均42岁。外伤原因为车祸撞伤60例，跌伤24例，打伤16例。临床以胸痛、呼吸困难为主要症状。

1.2 使用设备和检查方法

全部患者摄取立位或卧位胸部正斜位照片，根据患者情况，必要时加摄胸部侧位照片。X线摄影采用GE北京公司生产的Definium 6000飞天全数字化X射线系统(1000 mA，150 kV)。胶片打印采用柯尼卡激光打印机。靶片距100～160 cm，曝光条件根据病员情况、体厚和设备设定。

2 结果

DR影像学改变统计以初诊时影像学改变统计为准。

本组100例患者，DR诊断肋骨骨折84例，占84.00%（84/100）。X线表现为肋骨骨质连续性中断，骨折断端不同程度错位、分离，其中6例肋骨骨折，通过窗宽、窗位调整和黑白反转发现骨折线影。DR诊断创伤性湿肺25例，占25.00%（25/100）。X线表现为肺纹理增粗、模糊，肺内散在分布不规则斑点状和小片絮状稍高密度影，密度不均，边缘模糊，呈磨砂玻璃样或典型的“面纱”征。DR诊断肺血肿8例，占8.00%（8/100）。X线表现为在肺内边缘清楚、密度均匀的圆形或类圆形增高影，大小不等，视出血量多少而不同。DR诊断肺挫伤32例，占32.00%（32/100）。多见于受伤后1～2 d，X线表现为边缘模糊的单发或多发片状高密度影，部分呈大片状融合影，局限受伤部位或呈一侧肺野弥漫分布。DR诊断肺不张及肺萎缩8例，占8.00%（8/100）。气胸造成的肺不张多发生在下叶基底段，而肺萎缩是由气胸造成的肺压缩，肺叶呈较为均匀的收缩，并显示肺叶萎缩至肺门，呈片状的软组织密度影。DR诊断气胸或血气胸23例，占23.00%（23/100）。X线胸片上单纯性气胸表现为患侧肺野高度透亮，压缩肺组织外无肺纹理走行，肺组织受压向内移位，纵隔无移位或向健侧移位；血气胸的X线表现视出血量多少而异，可表现为患侧肋膈角圆钝或胸腔液气平面征象。除发现上述的影像学改变以外，还发现肋骨叉状肋、桥肋、肺囊肿、肺大泡和慢性阻塞性肺病等影像学改变。

全部患者供摄片240张，甲片为218张，甲片率为90.83%（218/240）；乙片22张，乙片率为9.17%。造成乙级片的主要原因为患者病情危重不予合作致不正以及胶片污染所致。

3 讨论

胸部创伤是胸部外科较为常见的急症，容易危及患者生命的严重后果。胸部伤约占全身各种创伤的10%～25%，可能为生活中意外受伤或故意伤害，也可能为生产事故受伤，但大多数为交通事故伤，本组100例，其中车祸撞伤60例，占60%。全球每年约 600万人因车祸致伤，20万人死亡，而且多为34岁以下的成年人。所以，胸部创伤的准确诊断和提重胸部创伤早期生存率，一直是临床创伤救治中面临的严重挑战，及时、准确的诊断和处置，是获得良好治疗效果及预防并发症发生的关键因素。

传统（普通X线）摄影与数字（DR）摄影的比较。传统普通X线摄影是以溴化银作为感光物质记录X线影像，是通过X光片上各部位黑白对比来反映人体正常和异常的影像学信息，是固定的一个二维图像，照片一旦形成后，无法进行黑白度和对比度的调节。其图像的分辨率取决于溴化银颗粒的大小，照片质量易受病员的体厚、曝光条件、显定影液的浓度和温度的影响，灰雾度较大，对比度低，漏诊率较高[2-4]。数字（DR）摄影它与传统增感屏-胶片摄影系统不同，是在专用计算机控制之下，利用X线平板探测器来接受穿透人体的X线信息，读取平板探测器介质记录到的X线影像学信息，并以数字化图像的方式重放或记录，利用激光打印机或热敏打印机打印X线照片。数字摄影（DR）系统采用以非晶硒为基础的直接转换平板探测器，其平板探测器的主要结构由非晶硒层和薄膜半导体阵列构成[5-6]。非晶硒不产生可见光，而只是电子的传导，没有散、折射线产生的能量损失[7]。成像原理是首先将X线信号转变成可见光，再通过关电二极管组成的薄膜半导体阵列（thin Film Transistor array，TFT）进行聚集，由专门的读出电路直接读出并送计算机系统进行处理。本科目前使用的是由GE公司生产的Definium 6000新飞天DR系统，它能够提供X射线数字摄影领域较为完美的图像质量，具有较为完善的图像处理功能和方便的操作界面。该DR系统配备了P-RAD 全新数字平板、Jedi高压发生器、设计新颖的电动悬吊式球管支架、程序驱动的全电动升降和倾斜数字胸片架，同时具有稳定可靠的操作系统采集回放图像工作站和移动摄影床等，其具备功能完全能够满足临床实际工作的需要。DR系统因采用平板探测器，取代了传统X线的屏片系统，实现了X线信号的数字化。DR的信号动态范围、空间分辨率及密度分辨率均较传统X线高，同时由于DR系统具有较高的量子检测效率（detetive quantum efficiency，DQE）[8]，可以显著降低受照射的X线剂量。DR系统在曝光后5 s左右即可以预览原始影像图像，技师在经过15 s左右后处理，传至医师工作站，医师即可在报告工作站上调阅图像，并进行报告书写工作。分析本组100例，甲片率为90.83%，明显高于传统X线胸片的甲片率。主要是因为DR数字化成像避免了因摄影条件选择不当、暗室处理技术不当等多种因素造成的照片质量下降。DR成像曝光宽容度大，摄影条件易于掌握，即使曝光条件稍微选择不当，也可通过窗宽和窗位的调节进行适当的补偿，而且在曝光后极短时间之内，技师就可以在监视器上影像学的原始图像，从而消除了由于技术、运动和定位因素引起的反复投照，可以减少由于曝光条件选择不当所致的影像质量下降，将废片率降至最低。DR成像系统可直接把X线信号转化为数字图像，影像分辨率明显提高[9]，同时因DR成像系统的曝光条件宽容度大，加之具有强大的图像后处理功能，在胸部创伤的诊断和临床应用中发挥了巨大的作用。

总之，DR成像系统在胸部创伤检查和诊断中，特异性及灵敏性均较高，对明确病变的部位、性质、程度及范围具有很大帮助。通过DR的后处理功能，为影像诊断中的细节观察分析提供技术支持。DR成像系统作为一种新的X线摄影成像技术，DR具有无创性、低辐射、安全快捷和准确性高的特点，已被各级医疗机构广泛推广和使用，尤其在胸部创伤检查中，因其高品质的影像学图像，为影像诊断工作带来了极大的便利和帮助，提高了胸部创伤的诊断准确性，降低了漏诊率，可作为胸部创伤患者首选筛查方法，利于指导临床治疗。

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（收稿日期：2010-08-20）