ICU病人外出检查的安全护理

摘要：为了保证ICU病人外出检查过程中的安全，避免医疗意外的发生，本文总结了537例外出检查的安全护理，认为评估病人情况及做好充分准备，护送过程中密切监测病情变化是保障病人安全的重要措施。

关键词：ICU患者；外出检查；安全护理

“医学之父”希波克拉底曾经说过：“无损于患者为先”，表明确保患者安全是医疗护理工作的基本要求。2005年卫生部“以患者为中心，提高医疗质量为主题”的医院管理年活动在全国范围的开展，使护理安全问题越来越受到业界的重视。护理安全是指实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以内的心理、机制、结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。我院 ICU是收治内外妇儿等科室的危重症患者的综合ICU，ICU内患者病情危重且变化迅速，但为了明确诊断和治疗效果，部分重症患者需外出进行CT、X光等检查，而由于患者自身疾病的复杂和各种治疗的特殊，加之环境的变化、途中的颠簸及各种不可预料的事件，因此ICU患者外出检查过程无疑是危重症护理中的高风险事件，这就要求医护人员在护送患者外出检查的过程中，做好充分的风险评估和各项准备，以防范风险的发生。2009年 8月至2010 年8月，本科成功将有需要的危重症患者转运相关功能科室进行诊断检查，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

2009年 8月至2010 年8月，本院 ICU 共有537例患者外出行X光、CT、超声等检查。其中男性患者412例，女性患者125例；年龄3 岁～97 岁。脑出血204例，脑梗塞122例，颅脑损伤59例，多发伤15例，肺部感染57例，慢性阻塞性肺疾病28例，消化道大出血9例，股骨头骨折术后10例，重症肌无力4例，其他29例。

2外出前准备

2.1 外出前的评估

重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症，以及管道脱开，药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。资料中高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。所以当主管医生开出外出检查医嘱时，责任护士应充分全面评估病人情况，有预见性地提出外出检查途中可能出现的情况，并做好相应的准备工作。

2.2 外出前做好患者的解释工作

向患者做好解释，尤其对清醒患者，一定要告诉患者外出检查的目的和必要性，以消除患者紧张、恐惧等心理，从而能很好地配合医务人员安全转运[2]。同时允许家属陪护。取得支持理解，对稳定患者情绪有一定作用，可消除患者对陌生环境、检杳治疗所带来的不安，树立患者安全转运的信心[3]。医护人员应从法律的高度来明确尊重患者的知情权，必须把护送风险告知患者及家属，使他们有思想准备，并取得患者或家属签字同意，有利于建立医患互动，风险共担的新型医患关系，减少纠纷的发生。

2.3 人员的准备

由经过专门培训的ICU护士和医生各1 名护送。如果患者情况极不稳定，有可能在途中出现心搏、呼吸骤停，应增加1名高年资或经验丰富护士护送，并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室，以备ICU病人运送途中需要就地抢救[4]。

2.4 外出前与各部门的沟通协调

包括电话通知电梯和检查科室，取得与相关科室联系，以便病人一到就可以乘坐电梯、检查，减少等候的时间。做到尽快缩短外出时间和检查时间，以降低意外发生率。

2.5 物品的准备

外出携带的物品包括：①便携式急救药盒，内备基本抢救药品如阿托品、肾上腺素、升压药及抗心律失常等常用急救药品，还可根据患者的情况及检查要求携带镇静剂、麻醉剂、静脉液体。②急救物品：便携式监护仪、储氧设备（氧气袋或便携式储氧瓶）、呼吸设备（简易呼吸器或便携式呼吸机），注射器，口咽通气管等。③其他物品：如棉被或棉褥，安全护具或约束带等[4]。

2.6 外出前病人的准备

2.6.1 外出前充分清理患者呼吸道及口、鼻腔分泌物，确保气道通畅，准备口咽通气管及人工呼吸囊，必要时携带气管插管用物。有人工气道的患者检查人工气道的固定，以防运送过程中不慎将管道滑脱，躁动患者适当约束。

2.6.2检查静脉通路是否通畅，各连接处是否紧密，失血患者应有2路以上的静脉留置通路。

2.6.3合理安排输液，避免途中更换。如可以暂停输注的微泵类药物应暂停卸下，暂停鼻饲。

对不能暂停的微泵药物，评估用药量，保证运送过程中有足够的备药。

2.6.4尽量以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开，合理处置各类引流管，一般脑部引流管、腹腔引流管及胃管可以夹闭的均夹闭。胸腔引流管不可夹闭的注意安放合理的位置，并妥善固定，备止血钳换床时夹闭管道。清空尿袋，尿管夹闭置病床上，避免换床时牵拉脱管。对尿崩或使用甘露醇、速尿等脱水、利尿药物后的病人不能夹闭尿管，以防尿液过多令膀胱胀满，增加病人不适或躁动因素。

2.6.5 对脑血管意外及脑外伤的患者，转运前应尽量去除增加颅内压的因素，包括转运前吸净痰液，控制烦躁，转运中给予抬高床头，妥善约束等。疑有颈椎损伤的患者，转运时应使用颈托并注意平衡搬运，行引流及骨牵引患者，注意保暖，保持患者肢体功能位和舒适度。

3 外出检查中的护理

3.1搬运病人及推车床动作轻柔，固定稳当，忌大起大落或斜度过大，下坡时病人头部应在高处一端。医生、护士站在患者的头侧，一手扶床，以便观察病情。进出电梯或门口时，注意病人的四肢摆放，避免夹伤。搬运过程中应注意人性化，冬天注意保暖，夏天、雨天为病人遮挡，盖好被子防暴露[5]。

3.2密切观察病人的意识、面色、生命体征及呼吸的变化。有气管切开病人，注意衣服、被盖勿遮盖气管切开口，防止造成窒息。需辅助呼吸的病人，保证呼吸机管道密闭通畅，不漏气、不扭曲、不脱落、不阻塞，避免其他硬物划破管道及呼吸机过度震动造成通气障碍；随时观察呼吸机运转、电池能量和氧气的剩余、报警等情况，做好对应准备。应用镇静剂时必须严密观察病人的呼吸状况， 防止呼吸抑制。

3.3到达目的地后，与接受科室认真察看交接患者，病情稳定者，一起将患者搬至检查床，理顺各管道，病情不稳定者可暂时不搬动，以免加重病情，待病情稳定后再考虑换床。

4总结

综上所述，患者在外出检查中，护士应强化风险意识，全面熟悉病情，有效、及时、快速配合外出检查，提高外出检查的检查质量，缩短诊治的时间，更重要的是保证了检查过程中患者的安全，避免了医疗意外的发生，有效减少了医疗纠纷[6]。在以后的工作中应建立专业的外出检查团队，制定各种危急事件的紧急处理预案，确定安全转运工作程序，明确护士的工作职责等，将外出检查的风险降至最低。

参考文献：

[1] 崔才三，隋京美.产后抑郁症病因、诊断及防治的研究进展[J].现代妇科产科进展，2005，14（14）：319-321.

[2] 方振红，蒋凯，杨惠芳，蔡晓丹.危重症患者行辅助检查的转运途中监护[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（2）：189.

[3] 李小金，成守珍.住院急危重病人外出行院内检查的安全管理[J].家庭护士，2008，6（3）：781-782.

[4] 陆永珍，鲁凤娟. ICU患者外出检查的安全防范[J].中国社区医师（医学专业），2009，11（21）：241.

[5] 曹英，朱侥侥，江榕. ICU 患者外出检查风险分析与对策[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版），2009，30（12）：32-34.

[6] 李琴，胡小松.ICU患者外出检查的护理风险和对策实用[J].心脑肺血管病杂志.2010， 18 （3）：373.