脑卒中患者出院后的社区管理

摘 要 目的：探讨社区管理对脑卒中患者的康复影响。方法：对350例脑卒中患者回归社区，进行社区康复，对其康复进行指导、康复训练、改变生活方式，最终回归社会。分析对比管理组和对照组之间的差异。结果：接受管理的与不管理的有明显差异。结论：脑卒中患者的康复在社区管理中起到关键作用。

关键词 脑卒中 社区管理 康复

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，具有患病率高、致残率高、病死率高的“三高”特点，其病死率仅次于恶性肿瘤。是我国严重威胁中老年人生命健康的重要常见疾病之一，其造成的后遗症会给患者带来心理、生理上的障碍。据统计，脑卒中患者75%左右遗留功能障碍，其中40%为重残。在脑卒中的预防、治疗和康复过程中，若患者出院后回到社区，不能及时连续性康复训练，肢体功能会出现废用综合征，包括废用性肌萎缩及肌无力、关节挛缩、废用性骨质疏松等。所以社区康复在患者发病后6个月进行效果是最好的，患者出院后要及时联系社区康复医师。2006年对脑卒中出院患者进行上门随访，明显改善了患者出院后的遵医行为，降低复发率，取得了很好的临床效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年1月～2010年1月社区康复科共管理350例出院后的脑卒中患者。350例患者根据患者或家属的意愿分为管理组和对照组。管理组200例接受出院指导，康复依从性好，接受康复评估。对照组150例只接受功能评估不服从管理。管理组男124例，女76例；年龄62.1±2.2岁。对照组男84例，女66例；年龄61.3±1.8岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

方法：患者出院后康复医师对患者进行评估，采用残联制定的肢体残疾功能评估标准、日常生活量表进行评估，包括活动能力、生活自理能力、社会适应能力3大项的评估，根据患者肌力、关节活动度、平衡能力、日常生活能力制定相应的个体康复方案。然后对350例患者每年进行一次残疾功能评估。社区医生定期到患者家中进行指导，指导患者或者其家属去帮助患者康复。具体方法为分阶段康复【sup】［1］【/sup】。①第一阶段迟缓期：主要帮助患者进行正确的良肢位摆放；关节的被动训练；翻身坐起训练；站位保持及平衡训练；进食，穿衣等社会活动训练。具体做法，教会患者用健腿置于患腿膝盖下，然后沿着患侧小腿往下滑至踝处，用健腿带动患腿移至床边，用肘撑床慢慢坐起。每天2组，每组5个。床上医疗体操，如举臂、抬腿、抬足，抬到力所能及的高度，选择性伸髋-桥式运动，伸髋分离运动及刺激足和足趾主动背屈训练，但不能使患者过度疲劳。瘫痪肢体不能做主动运动时，需要家属帮助做被动运动，着重做偏瘫侧手脚的伸展运动，肩外展，上肢伸展、下肢屈伸，内收，外展，按摩等活动。②第二阶段痉挛期：此阶段的重点为站立训练，坐位平衡3级后可训练，坐站训练，站位平衡训练，转移等日常生活活动训练。具体做法，患者如能坐于床边而无不适反应，应试行站立，站立时治疗师坐在凳子上，用双膝夹住患者的患侧膝，这样当治疗师的腿内收时，用股骨髁防止患者膝后推成过伸，采用这种，治疗师可以使双手解脱出来，以便用手帮助患者伸髋，调整骨盆的位置和躯干的姿势。治疗师用膝部轻轻地两边移动患者，并令患者不要用健侧腿抵压治疗师的腿。患者这样做是要通过内收以全身共同运动来增强伸直运动，当患者感到信心增强时，就会抬起健腿或可以向侧方或后方迈一步【sup】［2］【/sup】。同时站斜板患侧负重训练，家中准备一块木板，前下方垫1块砖头，斜度15～20cm，或踩功率自行车锻炼小腿肌肉，让健腿带动患腿运动。③第三阶段相对恢复期：主要步行训练，偏瘫患者的步行训练分6个步骤，单腿负重-靠墙伸髋，离墙站立-患腿上下台阶-患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍-靠墙伸髋踏步-侧方迈步，原地迈步【sup】［1］【/sup】。帮助患者把体重平均分配在各个位置上，与家属配合，两人搀扶边走边向患者下口令。患者行走时嘱咐抬头，眼睛向前看，分散对患肢的注意力，注意行走姿态，技巧。做到持久和耐力相结合。行走时，脚跟要抬起，锻炼过程中注意选择路面平坦安全勿使跌倒。防止踝关节扭伤，鞋要选择合适，宽松有带，最好是布底鞋或胶底以防滑跌倒。手精细功能训练，指导患者在家中进行捡核桃、扣衣服扣、拧螺丝、插木棒等运动。

统计学方法：数据采用SPSS12.0软件进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

通过对350例出院脑卒中患者观察，大多数患者生活能够自理，肌力增进2级以上占70.57%，体征明显改善，生活部分自理占19.71%，肌力增进1级占9.72%，表明参与社区康复管理比没有参加有显著疗效。见表1。

讨 论

在康复训练过程中，选择性地应用有效的康复技巧，取得了满意的效果，笔者体会到社区医生在社区工作中充分发挥其主动性、连续性的作用极大，必须循序渐进的方式方法，鼓励患者坚持用药、锻炼，建立良好的生活习惯。做好居民健康的守门人。

参考文献

1 章稼.运动治疗技术［M］.北京:人民卫生出版社,2010:247-249.

2 刘钦刚.偏瘫患者的全面康复治疗［M］.北京:华夏出版社,2007:134-135.

表1 两组康复水平评估比较［例（%）］