多种血液检验指标检测对肺结核患者检测的价值评价

[摘要] 目的 多种血液检验指标对肺结核患者的临床诊断价值。方法 我院采用TB-DOT金标结核快速诊断试剂盒对100例结核病人以及100例正常献血员作为对照组进行血清中的ADA，CRP和TB-Ab的检测，并同时与结核菌直接涂片和结核菌培养进行对照，统计试验资料。结果 100例结核病人血清结核抗体的总阳性率为74.0%。结论 血液检测中的血清结核抗体对结核病诊断和鉴别诊断具有一定的临床价值。

[关键词] 血清；结核病；结核抗体

文章编号：1004-7484（2014）-03-1753-01

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。为了评估结核抗体快速诊断试剂盒对结核病诊断的价值，我们作了结核抗体试剂与细菌学的符合情况对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2001年2月――2012年2月共收治了100例肺结核病人，其中男性68例，女性32例。年龄约在28岁-65岁。

1.2 方法

1.2.1 检测试剂 结核抗体试剂（TB-DOT）为上海奥普公司提供的澳大利亚B&J Life Science Laboratory Company产品，抗原为纯化的结核杆菌特异性外膜抗原，利用斑点免疫金渗滤试验（DIGFA）的原理。血清结核抗体检测标本量为40 ul。

1.2.2 操作步骤 ①在检测板的反应孔中间加入2滴封闭液，等待薄膜吸入。②取40ul新鲜的血清标本加入反应孔中间，等待薄膜吸入。③在反应孔中间加入6滴洗涤液，等待薄膜吸入。④在反应孔中间加入2滴金标液，等待薄膜吸入。⑤在反应孔中间加入6滴洗涤液，等待薄膜吸入，目测结果。结核菌直接涂片为痰液直接涂片，自然干燥后“金胺O”染色，用荧光显微镜检查。结核菌培养法用改良罗氏培养基进行37℃培养8周，观察结果或用BECTEC MGIT-960仪器快培6周，观察结果。

2 结 果

100例结核病人血清结核抗体的总阳性率为74.0%，其中结核菌直接涂片和结核菌培养均为阴性75例，TB-Ab阳性55例，阳性率为73.3%；结核菌直接涂片阳性，结核菌培养阳性83例，TB-Ab阳性68例，阳性率为81.9%；结核菌直接涂片阳性，结核菌培养阴性30例，TB-Ab阳性25例，阳性率为83.3%；结核菌直接涂片阴性，结核菌培养阳性12例，TB-Ab阳性9例，阳性率为75.0%。

3 讨 论

血清学抗结核抗体阳性是结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强，敏感性较低，尚需进一步研究。血常规可无变化，或有白细胞轻度增高，个别患者甚至有类白血病反应。血沉和C反应蛋白增高，但无特异性。细菌学的检查是肺结核诊断的金标准，其中涂片法特异性高，但敏感性差，病人少痰、无痰、留取痰液方法不当等多种原因，使痰结核菌的阳性率很难进一步提高[1]，使一部分痰菌阴性的肺结核诊断较为困难。当患者具有以下症状时，应高度怀疑肺结核可能：长期低热、咯血或痰中带血、咳嗽≥3周，经抗炎治疗疗效不佳，尤其是有结核病密切接触史，或者伴有结核病好发的高危因素如糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者。对怀疑肺结核的患者应进行痰抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养，可反复多次进行；并进行X线胸片检查，必要时行胸部CT扫描和支气管镜检查或组织病理学检查。痰抗酸杆菌涂片阳性或（和）分枝杆菌培养阳性结合肺部病变，肺结核的诊断不难得出。

肺结核患者的血清用TB-DOT检测的结核抗体阳性率为74.0%，而在肺部肿瘤组阳性率仅为8.4%；在肺结核组中，血清结核抗体的敏感性为74.0%；在肺部肿瘤组中血清结核抗体的特异性为91.6%，在肺部其他疾病组中血清结核抗体的特异性为89.7%、在对照组中血清结核抗体的特异性为91.0%，这四组结果之间有显著差异性。说明了结核抗体的检测可作为肺结核和其他肺部疾病的重要鉴别指标之一。我院使用的结核抗体试剂盒是以结核分枝杆菌阿拉伯糖甘露糖脂（LAM）为抗原，用葡萄糖A蛋白胶体金缀合物作标记物，检测血清中相应的结核抗体，方法简便、快速，敏感性高，试剂盒中所用抗原的特异性是测试结果好坏的决定性因素[2]。

肺结核的实验室诊断方法众多，各自的敏感性和特异性也相差较大。因此选用合理的检测方法相当重要[3]。血清结核抗体对痰菌阳性肺结核的敏感性为83.8%，特异性为91.0%，阳性预期值为94.3%，阴性预期值为75.8%。血清结核抗体对痰菌阴性肺结核的敏感性为60.0%，特异性为91.0%，阳性预期值为89.3%，阴性预期值为64.5%。本法操作简单，结果直观，无论单一或批量样品均可随时检测，其次金标记物较稳定进来了，冻干后可在室温下长期保存，反应快速，诊断率高，特别适合结核分枝杆菌阴性及肺外结核的诊断，是一种辅助临床诊断结核病的实用有效的免疫学方法之一。

综上所述血液检测中的血清结核抗体反应快速，诊断率高，对结核病诊断和鉴别诊断具有一定的临床价值。

参考文献

[1] 高梦秋，田苗，不同结核分枝杆菌抗原对结核病的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1999，22（10）：613-614.

[2] 鲁启超，董云秋，徐茹，等.血清抗结核分支杆菌抗体对结核病的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1998，21：82-84.

[3] 秦光祖，阎萍，三指标联合检测对痰涂片阴性肺结核诊断价值探讨.中国防痨杂志，1997（2）：94-96.