以腹部为主的多发性损伤90例治疗探讨

摘要：目的：探讨腹部为主的多发性损伤的诊治策略，提高腹部外伤的治疗水平。结论：仔细体格检查，诊断性腹腔穿刺，CT和B超是腹外伤有效的诊断措施：损伤器官数越多，尤其合并脑损伤，预后不佳。

关键词：腹部损伤 多发性损伤CTB超　腹腔穿刺

由于腹部脏器较多，损伤后的诊疗较复杂，我们回顾总结2000～2006年本院以腹部为主的多发性损伤90例，以探讨腹部为主的多发性损伤的诊断策略。

资料与方法

本组90例，其中男73例，女17例。年龄16～84岁。损伤类型，车祸72例(79.7％)，高空坠落11例(12.3％)，斗殴5例(5.6％)，刀刺2例(2.2％)。损伤后就诊时间为0.5～148小时。主要表现为腹痛(90例)，休克(64例)，昏迷(21例)，呕吐，气急等，体检发现腹部压痛，反跳痛和肌紧张，腹痛部位与外伤的暴力作用点相一致。腹部损伤累及的脏器和合并损伤的器官见表1。单一脏器损伤病人16例(16.9％)，多发性脏器损伤的病人74例(83.1％)。

辅助检查血红蛋白＜100g/L者52例，常提示实质性脏器损伤(50／64，76.6％休克病人)。尿中红细胞(++)以上者17例，常提示泌尿道损伤。腹腔穿刺83例次，阳性率98.7％(82／83)，抽出不凝血，浑浊或粪汁样液体，腹部CT检查58例次，阳性率为84.2％(49／58)。B超检查26例次，阳性率92.3％(24／26)。

本组手术治疗83例(86例次，其中肝破裂修补、脾破裂修补、后腹膜血肿缝扎止血各1例，均再次手术)，非手术7例，其中肝破裂4例，腹部挫伤3例，就诊时一般情况较好，无昏迷、休克或呼吸急促等。

结果本组90例外伤病人中，83例手术治疗，其中71例经住院治疗后痊愈出院，12例死亡。死亡原因主要是脑干伤并发脑疝，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)7例，出血性休克3例，(严重的肝脾破裂2例和股动静脉断裂1例)，脾切除术后猝死2例(死因不明)。7例非手术治疗病人，经严密观察治愈出院。本组治疗过程中出现的并发症有脑疝(7例次)，肺部感染(10例次)，ARDS(7例次)，腹部脓肿(2例次)，腹腔内出血(3例次)，切口感染(10例次，其中2例次切口裂开)，猝死(可能为肺动脉栓塞2例次)。

据本组资料统计，以腹部损伤为主的多发性损伤的病例，损伤累及的器官越多，病人的住院时间越长，病死率和并发症发生率明显增加，结果见表2。

讨论

外科医生必须了解受伤经过和部位，检查病人血压、心率、呼吸、神志和腹部体征及其他部位的情况。如病人神志清楚，生命体征稳定，可做血尿常规、胸腹部x线平片辅助诊断，考虑实质性脏器损伤者，可行腹部CT检查，B超扫描和腹腔诊断性穿刺，以明确诊断。本组CT、B超扫描和腹腔诊断性穿刺的正确率分别为84.3％、92.3％、98.3％，对腹部脏器损伤的诊断帮助很大。若病人就诊时处于休克状态，立即给予抗休克治疗，并保持呼吸道通畅。进行诊断性腹腔穿刺或胸腔穿刺，阳性者立即采取相应治疗措施，不必重复上述检查。如果病人抗休克治疗有效且情况允许，可以进行CT或B超扫描，明确病变部位，指导治疗方案的选择。如病人情况危急，则需先做急救处理，病情稳定后再做必要的检查。对于检查结果阳性而不能排除腹部损伤者或短期内抗休克不能改善者，应当立即行剖腹探查术。注意腹部损伤的同时，不能忽视全身部位的检查，尽早发现受损器官，以免延误诊治。

急救 以腹部为主的多发性损伤病人就诊时，如果出现昏迷、休克表现，应立即建立快速静脉输液通道，输血、输液抗休克治疗。吸氧、清理呼吸道污物，保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切开，人工呼吸。进行诊断性腹腔穿刺或胸腔穿刺，血气胸时，行胸腔闭式引流，腹穿阳性者，立即进行剖腹探查术前准备。有条件者作中心静脉压测定、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PO2)检测。