脑梗塞的中西医结合治疗与心理疗法

【关键词】 脑梗塞；中西医结合；心理治疗

脑梗塞：祖国医学称之为“中风”、“卒中”，多属于中经络证。发病机理多属气虚血瘀或痰湿阻滞，内风妄动，脉络痹阻。临床以突然昏仆、不省人事，或突然发生半身不遂、口眼歪斜、言语不利等症。

脑梗塞属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”。是因供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成局部血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。

近几年本人采用针灸、中药“脑栓通”、配合西药和心理疗法，治疗脑梗塞50例，取得了较满意的疗效，有效率达86%以上。先总结如下：

1 针灸治疗

1.1 治则：疏通经络，调和气血。

1.2 治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病用泻法，久病用补法。初期针刺患侧，久病针刺双侧。

1.3 处方：

1.3.1 半身不遂：上肢穴取肩、曲池、外关、合谷、内关、十宣。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。

1.3.2 口眼歪斜：取地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。

在针灸半身不遂的同时，指导患者及家属对瘫痪肢体的早期功能锻炼，这对肢体功能的恢复起到重要作用。

2 中药：取方“脑栓通”的组成：

当归15.0 川芎10.0 赤芍10.0 丹参15.0

桃仁10.0 红花10.0 熟地15.0 全蝎6.0

桑寄生10.0 桂枝6.0 石菖蒲10.0 黄芪30.0

地龙10.0 黄精10.0 牛膝10.0

以上药物为主，临证辨证加减。

3 西药治疗：

3.1 保持呼吸道通畅，必要时给氧。

3.2 发病初期伴有意识障碍、呕吐、血压增高或脑压增高时、应适当降低颅内压治疗。予20%甘露醇125～250ml静滴，每日1-2次，视病情而定，一般用至3～5天。

3.3 扩充血容量：用低分子右旋糖酐250～500ml,加入丹参注射液10-16毫升静滴，每日1次。

3.4 选用5%葡萄糖250ml+蝮蛇抗拴酶（皮试），0.5静滴、每日1次。5%葡萄糖250ml+川芎嗪80mg静滴，每日1次。

3.5 预防呼吸道感染常用5%葡萄糖氯化钠250ml+青霉素（皮试），640万u、、静滴，每日1次。

3.6 代谢活化剂：选用ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30mg（皮试）、维生素B或C加入10%葡萄糖500ml静滴，每日1次。改善脑细胞代谢，有利于机体的恢复。也可选用脑活素10-20ml或小牛血去蛋白水解物0.8加入5%葡萄糖250ml静滴。

4 心理治疗

心理治疗也叫精神治疗。俗话说“心病要用心药医”。在临床实践中，心理治疗与药物治疗一样有治疗作用。

4.1 诚信鼓舞。

脑梗塞病人最想知道的是能否完全治愈，这时医生要对医疗满怀信心和希望作为第一个印象传达给病人，给予肯定的回答：“你的病是可以治愈的”，“可以恢复健康的”。“但还要靠你们主动配合治疗”。并向病人解释脑梗塞是怎么回事，用同情和理解的话语鼓舞病人增强与疾病作斗争的信心，提高与疾病作斗争的能力。为帮助病人消除焦虑紧张的情绪，介绍已经治愈的脑梗塞病例，用充满信心的语调，给病人思想上注“安慰剂”、服“安心丸”，使得病人感到宽慰并增强信心。

4.2 关心体贴。

在心理治疗过程中要“视人尤己”。《大医精诚》：“凡大医治病，比当安神定志。无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”对病人似亲人，关心体贴，同情理解，要不计较个人得失，鼓励安慰疏导病人的心理状态。如吴某某，女，76岁，2006年患脑梗塞，口角歪斜、言语不清、右侧上下肢瘫痪，不能活动。又因儿子1年前车祸身亡，思想上痛不欲生，认为自己年已老迈，家庭经济又比较困难，不愿配合治疗。在与她诊疗交往的过程中，对其心理状态进行疏通引导，使之思想开朗畅通，并利用空余时间，主动找上门去坚持为她针灸1个多月，用语言和行动鼓励和感动她振作精神，从不愿意合作至愿意合作治疗，使她的病情很快恢复，1个月后就能下床活动，现在不但生活能够自理，而且还能料理家务事。

4.3 耐心训练。

训练治疗至关重要，当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时，要给予表扬和鼓励，要向

小孩刚学走路一样，一步一个脚印，要把异常的行为恢复为正常的行为，是要经过艰苦的训练，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要帮助病人振作精神，提高与疾病斗争的能力和信心。

总之，本人的体会是：对脑梗塞病人要采取中西医结合和心理治疗的方法，一旦发生，要以针刺、西药抢救为先，以中医辨证施治巩固提高疗效，结合心理治疗，双管齐下，不失时机，治疗越及时、越早，治疗越快，后遗症越少。

典型病例：

李某某，女，65岁，西门村人。于2010年5月12日21时30分，突然头晕，语言不清，口舌歪斜，左上下肢不能活动。气促乏力，口角流涎，心悸汗出，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细弦。当即按以上方案给予治疗：5天后可扶着下地学步，1个月后，痊愈出院，能自己步行回家，现在不但能生活自理，而且能干家务活。