加强精细化管理对医院医疗质量提升的重要意义

[摘要] 医院各项工作开展的目的是为了服务好病人。随着病人对疾病治疗期望值的提高，医院的服务和管理必须实行精细化管理，要坚持以病人为中心，只有这样才能产生良好的社会效益，进而提高经济效益和技术效益。精细化管理是科学管理的较高境界，对加强公立医院管理、促进医疗质量提高和改善服务流程具有重要意义。本文阐述了加强精细化管理对医院医疗质量提升的重要意义，提出了落实医院精细化管理的建议。

[关键词] 精细化管理；医疗质量；意义

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.635 文章编号：1004-7484（2014）-03-1699-01

医院精细化管理的核心是以病人为中心，通过创新医疗服务举措，严格医院医疗质量内部严管制度等，提高医院医疗质量，解决群众看病难问题，改善医患关系，提高患者满意度，降低医疗成本，为医院带来良好的社会效益和经济效益。本文将加强精细化管理对医院医疗质量提升的重要意义报告如下。

1 医院精细化管理的含义

精细化管理是建立在规范管理基础上，并将规范管理引向深入的管理方法，是一种以最大限度降低管理成本、提高资源利用效率为目标的管理模式[1]。精细化管理具体到医疗行业，就是通过消除对患者无增值性的时间、动作和步骤，利用有限的人力物力，以最少的投入为患者提供安全、及时、有效的医疗服务。

2 加强精细化管理对医院医疗质量提升的重要意义

2.1 主诊医师负责制保障医疗质量安全 实施“主诊医师负责制”。主诊医师率领医疗小组全权负责患者的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗活动，既调动了医务人员的积极性又保障了医疗质量和安全，体现了“以病人为中心”的理念，提高了患者满意度。

2.2 病人选医生，调动了医务人员的积极性 实施患者选医生，医生对患者实施门诊、病房、手术一条龙全程负责的管理模式，建立与“患者选医生”相配套的内部激励与制约管理机制。医院将主诊小组公示上墙，患者的选择、医疗服务质量和纠纷数量与主诊组的工作量和绩效考核挂钩，实行能上能下、能进能出、优胜劣汰的机制，既实现了患者选择医生的要求，又优化了服务流程，为患者提供更方便、快捷、周到的服务。而且主诊医师获得了更多的质量管理权、技术把关权，积极性得到充分调动。

2.3 实现医技工作质量控制 随着检验信息系统（LIS）、影像存储与通信系统（PACS）、放射信息系统（RIS）、输血信息系统、手术麻醉信息系统等在医院的全面建设，通过统计分析就可以对医技工作流程环节进行质控。

2.4 实现药品质量控制 在药库/药房信息系统中设立监控点，实时监控各病区药品消耗情况和药品消耗品类型，帮助医院管理者及时合理制订药品采购计划和清单；对药品采购、入库、上账、出库、有效期、价格调整等各环节透明监控。同时在门诊、住院医生工作站中设立合理用药监控点，如配伍禁忌控制点、药物用量与疗效转归控制点等促进临床合理用药。

3 落实医院精细化管理的建议

3.1 优化医疗流程 医院医疗工作流程是指患者到达医院就诊直到离开医院的一系列过程，其中，患者的等待时间、逗留时间以及医院的服务能力和水平是整个流程的关键[2]。建立以HIS为纽带，整合LIS、PACS、分诊排队、触摸屏综合信息查询、LED大屏幕显示、合理用药、“一卡通”等系统，不断优化和完善门诊信息系统，可从根本上解决患者排队挂号、就诊、检查、交费、取药等待时间过长的问题，达到精细化管理的目的。

3.2 电子病历质量控制 在电子病历系统中建立具有诊疗标准、抽样、信息反馈和统计分析功能的实时监控网，采取从系统模块中直接提取和定点抽样相结合的方式，对病案系统进行定点监控，对病案首页、入院记录、病程记录、辅助检查结果报告、出院小结、手术记录等各环节进行质量监控，找出其中所存在问题和缺陷，对发现问题进行登记和反馈，促使医护人员及时改正和完善。

3.3 提升医务人员质量安全意识 医务人员的质量安全意识是医院医疗质量、安全管理的保障[3]。定期针对外院发生的医疗意外事件、医院感染事件等，对医务人员开展警示教育。加强医务人员医疗质量、安全意识的培训和教育，引导医务人员以宽容的胸怀悉心关爱每一名患者，工作中多一些沟通、多一些解释、多一些换位思考。

3.4 坚持医疗质量内部严管制度 开展医院内部医疗质量严格管理即：患者死亡了，其死亡原因必须明确；手术失败了，失败的原因必须明确；患者投诉了，患者不满意的原因必须明确；患者出现并发症，并发症的原因必须明确；医疗纠纷处理完毕，当事人认识必须到位。

3.5 加强绩效考核 建立和完善以服务数量、服务质量、居民满意度为核心的绩效考核机制和内部分配激励约束机制。将绩效工资与工作岗位和工作业绩相挂钩。对人员的绩效考核要做到公平、公正、公开。

3.6 推进信息化进程 推进数字化医院的建设，推动检验信息系统（LIS）、影像存储与通信系统（PACS）、放射信息系统（RIS）、输血信息系统、手术麻醉信息系统等的建设，提高医疗质量和病历质量，提升医院管理能力，降低医护人员的劳动强度，提高工作效率。

3.7 加强成本核算 建立健全相应的管理制度，确保对医院成本的全面控制，使医院向着高质量、低消耗、高效益的方向发展，达到整合资源的目的。对成本核算过程进行总结和追踪，对科室进行一级分配，并提供科室进行二级分配的有关数据。二级分配要坚持多劳多得、按生产要素分配，体现效率、质量，效益优先，兼顾公平，绩效挂钩。

4 结 论

新形势下，医院要提升核心竞争力，实现可持续发展，就必须改变原有的管理模式，转向精细化管理。所谓精细化管理，就是在医院管理或执行的过程中，严格按照规范化的要求，精益求精、细致周到，力求做到完美的过程。

医院应坚持以精细化管理的理念，精、准、细、严的对待诊疗、护理的每一个环节和过程，对待医院管理和经营的每一个步骤，采取持续改进质量管理；坚决执行核心制度；注重患者安全管理；优化医疗服务流程；提升科室管理内涵；医院感染控制规范化等措施，提升医院医疗质量，降低医疗风险、减少医疗差错的发生率，取得竞争的优势和品牌的发展。

参考文献

[1] 戚俊军.推行医院精细化管理的实践与体会[J].现代医院管理，2010，8（4）：33-35.

[2] 王丽姿，刘子先，张建宁.基于BPR理论的医院工作流程再造.中华医院管理杂志，2006，22（3）：204-206.

[3] 徐艳.以医院发展为目标加强医院文化建设[J].中国医院管理，2011，（3）：112-114.