心力衰竭患者美托洛尔控释剂随机干预

摘 要 目的：研究美托洛尔控释剂随机干预心力衰患者的效果。方法：收治心力衰竭患者160例，经过为期8周的单盲导入期，随机分为美托洛尔组和安慰剂组，两组患者在常规心衰患者住院治疗的基础上，美托洛尔组加用美托洛尔进行干预，安慰剂组加用安慰剂进行干预。比较两组患者治疗过程及治疗后的死亡率及死亡原因，评价美托洛尔对心衰患者的干预效果。结果：美托洛尔控释制剂组较安慰剂组的死亡率明显低，两组比较差异有显著性，P＜0.05。结论：在采用常规心衰患者治疗的基础上，再予以美托洛尔缓释剂干预，能有效降低患者的死亡率。

关键词 美托洛尔 心力衰竭 干预试验

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.040

目前，慢性心力衰竭患者例数日趋增加。美托洛尔是一种β受体拮抗剂，它具有选择亲脂性，没有膜稳定性，也没有内在的拟交感活性，可通过抑制心脏异位起搏点的肾上腺素受体；同时还可以对房室结区的正性传导作用起到消除作用[1]。通过随机对照试验，研究在慢性心衰患者常规治疗基础上，再予以美托洛尔干预，观察是否能够降低心衰患者(EF下降+心衰症状)的死亡率。现报告如下。

资料与方法

2000年1月～2010年1月收治心力衰竭患者160例，均按照纽约心脏学会心力衰竭患者分级进行分级。经过为期2周的单盲导入期后，使患者的病情处于稳定状态。随机分为美托洛尔组和安慰机组，每组80例，美托洛尔组中，男56例，女24例；NYHA Ⅱ 33例，NYHA Ⅲ 27例，NYHA Ⅳ 20例；平均年龄62岁，平均EF值0.28。安慰机组中，男57例，女23例，NYHA Ⅱ 33例；NYHA Ⅲ 16例，NYHA Ⅳ 31例；平均年龄61岁，平均EF值0.28。两组患者在性别、年龄、心衰分级方面比较，差异无显著性，具有可比性。入组患者应符合所列条件，见表1。

方法：所有患者入院后，均给予心力衰竭常规抢救治疗：进入CCU观察室，吸氧、减少回流，休息，心电、血压和呼吸的多功能监护，饮食护理，祛除基本病因、诱发因素，休息镇静，控制钠盐，利尿，应用血管扩张剂，待病情稳定后加用美托洛尔，初始剂量6.25mg/次，2次/日，1周后视病情渐加量至12.5mg/次，2次/日，最大剂量加至25mg/次，2次/日，并长期口服维持。

统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X.2检验，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

治疗8周后，美托洛尔组患者心率、血压能得到明显改善(P＜0.01)。80例美托洛尔组患者治疗前后心率血压比较，见表2。

治疗8周后，美托洛尔组治疗总有效率明显大于安慰剂组，见表3。

两组患者总死亡率比较：美托洛尔缓释剂组7.5%，安慰剂组12.5%，两组比较差异明显，P＜0.05。两组患者心衰分级死亡率结果，见表4。

讨 论

心衰患者出现心功能下降，原因是患者的心脏受体功能失调，衰竭后患者的左心室心肌的密度下降，受体的激动剂反应能力下降[2，3]。心力衰竭时肾上腺素能系统的激活对心肌细胞的损伤介导心室重塑，心肌β受体下调，心肌收缩和舒张期张力增高，耗氧量增加和舒张功能受损。β受体阻滞剂是主要针对交感神经活性和交感神经靶器官反应性。血浆儿茶酚胺浓度升高，反应交感神经系统活性增加。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，可以降低交感神经活性，上调心肌细胞的β受体并改善其对儿茶酚胺的敏感性，使机体对儿茶酚胺的反应性保持一定水平，从而使心率减慢，心肌耗氧量下降。

综上所述，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，加用美托洛尔控释制剂可明显改善左心功能，减弱和逆转左室重塑，减少心率衰竭症状，也能明显提高患者生存率，减低死亡率。

参考文献

1 何运梯,邬淑清,林玉如,等.美托洛尔治疗房颤伴心力衰竭的疗效观察［J］.吉林医学,2011,32(1):84-85.2 黄榆珍.美托洛尔缓释片和比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效比较［J］.基层医学论坛,2011,15(1):12-13.

3 苏明珠.酒石酸美托洛尔辅助治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.当代医学,2011,17(2):144-145.