曲美他嗪对老年心肌梗死后心力衰竭的保护作用

【摘要】 目的 观察曲美他嗪对老年心肌梗死后心力衰竭的保护作用，探讨防治心力衰竭的途径。方法 100例既往心肌梗死合并心力衰竭的老年患者(年龄>60岁)，随机分为药物组(n=55)和对照组(n=45), 对照组常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服盐酸曲美他嗪片。观察治疗后心源性死亡、心衰入院、需要行冠脉介入术或搭桥术等复合终点事件、心超指标、心功能分级(NYHA)及6 min步行距离的改善情况。结果 和对照组相比，12月后曲美他嗪能明显减少复合终点事件(P

【关键词】

曲美他嗪；冠心病；心肌梗死；心力衰竭

作者单位100094北京市海淀区1096部队门诊部（郑舒）；山东淄博桓台县人民医院心内二科（周珊珊）；河北张家口总参通讯训练基地门诊部（刘艳春）

通讯作者：郑舒

冠心病心肌梗死是当今世界最常见的致死原因，但随着药物治疗及介入技术和器械的不断发展，病死率不断下降。在急性心肌梗死后的恢复期，梗死部位瘢痕形成，残存的心肌细胞发生肥大、细胞间质纤维化、室腔扩大，最终发生心力衰竭。在老年心梗患者，相对侧支循环少，梗死心肌重塑后引起的心力衰竭更为常见。

近年研究显示，冠心病心肌梗死后的心肌缺血，心肌能量供应不足，因此也可以被认为是一种代谢性疾病。曲美他嗪是一种能够改善心肌能量代谢药物［1］，本研究通过观察曲美他嗪在老年心肌梗死后心力衰竭的作用，探讨防治心力衰竭的药物途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月至2008年8月在我院住院治疗的既往心肌梗死合并心力衰竭的老年患者(年龄>60岁)100例，符合相应的心肌梗死和心力衰竭的诊断标准。排除心肌病、严重高血压、心室肥厚、瓣膜病、严重的心律失常、恶性疾病和严重的肝肾功能不全的患者，既往口服曲美他嗪的患者从本研究中排除。100例患者随机分为治疗组55例和对照组45例。其中男54例, 女46例； 年龄60~81岁, 平均(72.5 ±7.4)岁； 其中高血压病(1级和2级)68例, 糖尿病36例, 高脂血症43例, 吸烟63例, 肥胖45例。两组患者性别、年龄、平均病程、临床症状、伴随病症、吸烟史、身高、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类, 钙通道拮抗剂和硝酸酯类等药物常规治疗； 治疗组在对照组治疗基础上加服盐酸曲美他嗪片(万爽力, 施维雅天津制药有限公司, 国药准字H20055465) 20 mg, 3次/d, 餐前口服, 连用12个月。

1.3 观察终点

1.3.1 主要终点

心源性死亡、心衰入院、需要行冠脉介入术或搭桥术等复合终点事件。

1.3.2 心超指标

分别用药前及用药后1月、6月、12月使用美国GE公司VIVID7型彩色多普勒，探头频率为3.5 mHz,检测左心室收缩末内经(LVEDd)、舒张末内经(LVEDS)、左室射血分数(LVEF)的变化。

1.3.3 心功能指标

比较治疗后12月与治疗前心功能分级(NYHA)及6 min步行距离的改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料结果用均数±标准差表示，计数资料结果用百分率表示。组间比较采用t检验, 分类变量的比较采用χ2 检验。P

2 结果

2.1 主要终点的比较

治疗组55例患者，观察12月，无死亡病例发生，有9例患者因心衰住院治疗，3例患者行冠脉介入手术。对照组45例患者，1例因心力衰竭死亡，17例心衰住院治疗，3例患者行冠脉介入手术。在12月时，两组比较差异有统计学意义(P

2.2 用药前后左心室心超指标的比较

治疗组患者治疗后与治疗前相比，左心室舒张末内经有明显的减小，射血分数有明显的改善(P

2.3 心功能指标的比较

治疗组患者治疗后的6 min步行距离，无论和治疗前相比还是和对照组的治疗后相比，都有明显的差异(P

表1

无主要终点临件的比较(例)

组别治疗前1月6月12月

治疗组(55)55534843

对照组(45)45433524*

注：*和同期治疗组相比， P

表2

左心室心超指标的比较

组别例数时间LVEDd(mm)LVEDs(mm)LVEF(%)

治疗组55治疗前61.7±4.349.2±5.133.7±6.7

治疗后57.4±3.7*48.9±4.143.1±6.3*#

对照组45治疗前59.1±4.650.3±4.734.7±7.5

治疗后58.5±3.249.7±3.439.7±4.8*

注：*和治疗前相比，P

表3

心功能分级及6 min步行距离改善情况

治疗组对照组

心功能分级(%)

治疗前

Ⅰ2(3.7)3(6.7)

Ⅱ12(21.8)14(31.1)

Ⅲ34(61.8)24(53.3)

Ⅳ7(12.7)4(8.9)

治疗后

Ⅰ12(21.8)*6(13.6)

Ⅱ17(30.9)19(43.2)

Ⅲ23(41.8)16(36.4)

Ⅳ3(5.5)3(6.8)

6 min步行距离(m)

治疗前325±45332±39

治疗后455±56*#422±43*

注：和治疗前相比，P

3 讨论

本研究提示，对于老年心肌梗死后心力衰竭患者，在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪能减少因心力衰竭再住院、冠脉介入术、搭桥术等复合终点事件；减少舒张末期内径、增加左室射血分数；增加患者的6 min步行距离，改善患者的活动耐量，提高了患者的心功能。改善梗死心肌的能量代谢可能是一种有效减轻心肌缺血而不引起血流动力学变化的方法［2］。曲美他嗪是3酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂类代谢制剂, 能改善心肌能量代谢。近年来的研究发现，阻断心肌的β受体，能使心肌的能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化。本研究中，对老年心力衰竭患者，曲美他嗪这些对梗死后缺血心肌的促代谢作用，明显的改善了患者的心脏功能，减少了心脏事件的发生，提高了患者的运动耐量，从而改善了患者的生活质量。 总之，曲美他嗪能通过改善心肌代谢，抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化供能，对于心肌梗死后心力衰竭的老年人提供保护作用。

参 考 文 献

［1］ Degoma EM, Vagelos RH, Fowler MB, et al. Emerging therapies for the management of decompensated heart failure：from bench to bedside. J Am Coll Cardiol,2006,48：23972409.

［2］ Neubauer S. The failing heart：an engine out of fuel. N Engl J Med, 2007,356：11401151.

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