多发性胎盘毛细血管瘤1例等

资料与方法

患者26岁，G2P0，因孕足月，发现胎动减少3天，OCT阳性，于2006年3月20日入院。患者平素月经规律，末次月经2005年6月13日，停经42天自觉恶心，无呕吐，于当地医院检测为宫内孕，停经50天症状自行缓解。孕4.5个月自觉胎动至今。3天前自觉胎动减少，于社区行远程胎儿胎心监护3次，均NST阳性，来我院入院待产。入院查体：生命体征平稳，一般状况良好，心、肺未见异常，双下肢轻度浮肿。产科检查：宫高36cm，腹围94cm,LOA，胎心132次／分，骨盆外测量正常，宫口开大0.5cm，胎膜来破。彩超提示：晚妊，胎心规律，头位，胎盘内多发性不均质包块(测量大小为6.3cm×5.4cm)，羊水指数15.8。入院后NST检查(胎动减少)阳性，行OCT检查(胎动减少，出现晚减)阳性。据病史、查体、辅助检查诊断：①孕2产0，孕40周，头位待产；②胎儿储备能力低下。考虑已经存在胎儿储备能力低下，如产程发动宫缩期会加重胎儿乏氧。于3月21日剖宫产娩一女婴，体重3050g，无窒息，羊水1度混浊、量中，娩出胎盘巨大、检查胎盘大小为23cm×18cm×7cm、重1000g，胎盘内有数个瘤状物，较大者靠近胎盘外周，质脆，直径0.5～7.0cm大小不等、表面光滑、包膜完整，呈灰红色及灰白色、剖开为实性，呈暗红、灰红、灰白色不一，可见纤维间隔。产时出血200ml。患者术后安返病房。术后胎盘送病理，病理报告：胎盘组织局部变性坏死与出血；胎盘毛细血管型血管瘤。

讨 论

据文献报道：胎盘毛细血管瘤又称绒毛膜血管瘤，为罕见的良性肿瘤。主要由血管及结缔组织构成，可能系早期胎盘的原始成血管组织发育异常所致。胎盘毛细血管瘤的大小及生长部位与症状的产生有一定的关系，一般不引起症状，但肿瘤较大或生长部位靠近脐带附近，可压迫脐静脉并发羊水过多、早产。因为血管瘤能改变胎盘血运，破坏正常血液供应，是导致低出生体重儿的主要原因，严重时导致胎儿窒息、死亡。其他如产前出血、产后出血、妊高征、胎儿畸形等偶可发生。大的血管瘤在分娩时还可能阻塞产道、胎盘早剥、胎盘残留，应引起注意。

本病例胎盘毛细血管瘤远离脐带，故未对胎儿生长造成影响，孕足月随着胎儿需氧增多，病理状况下的胎盘供氧相对不足，引发胎儿储备能力低下的一系列症状。在社区应用远程胎儿监护仪，能及时发现胎儿的异常情况，降低胎死宫内发生率，NST、OCT及超声检查有利于指导分娩方式，以确保母儿安全。

导尿管残留膀胱内１例

姜增礼　王　平

患者：曾某，男，27岁。2004年11月5日因自服有机磷农药在我院治疗，抢救中曾用一次性无菌气囊导尿管(双腔气囊型、规格：16FR20ML)导尿。病情稍平稳后，患者因自觉不适而自行拔除并丢弃。病人出院后常述下腹不适，未予重视。日后时感小腹发作性绞痛并尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。反复B超检查诊断为膀胱结石。曾自服中草药排石治疗1个月无效。后经膀胱切开取石，术中见膀胱内“结石”原为导尿管残留物。

讨 论

导尿术在临床工作中应用广泛，但导尿管残留膀胱内实属罕见。此例主要考虑为导尿管老化或球囊部出现破损、裂纹等质量问题，术前未认真检查。加之患者强行用力外拔使导尿管球囊部破裂脱落，术后未仔细查对所致，教训深刻。为此，在临床中我们一定要提高警惕，对工作认真细致，手术前后严格查对，发现问题立即解决，以防止类似事故的发生。