40例多发性硬化MRI表现的临床分析

【摘要】 目的 分析MRI在临床确诊多发性硬化（MS）患者的表现。方法 回顾分析本院40例住院确诊多发性硬化患者的MRI特点。结果 多发性硬化的特征性MRI表现为脑白质内多发长T1， 长T2异常信号， 脑内病灶常3 mm，但长度很少超过2个椎体节段。结论 多发性硬化MRI表现有一定的特征性， 结合多时相病程， 可作出诊断并可判断其演变过程。

【关键词】 多发性硬化；MRI

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组选符合POSER（1983）MS诊断标准的患者40例。本组病例中， 男10例， 女30例， 年龄14～62岁， 平均年龄（33.4±7.42）岁。入院时病程最短5 d， 最长18年， 最多复发次数为8次。35例患者在急性期或急性复发后进行脑或脊髓的MRI检查。

1. 2 方法 使用头MRI扫描参数为：T1WI：TR1783 ms、TE21 ms， T2WI：TR5000 ms、TE108 ms。常规采用矢状位、横轴位、冠状位成像及FLAIR横轴位序列。40例均行头MRI检查， 其中20例患者又进行了脊髓MRI检查， 脊椎表面线圈， 常规采用矢状位、横轴位成像。

2 结果

①MRI异常特点做脑MRI检查24例， 有异常20例（83.3%）， 其中大脑异常10例（41.7%）， 脑干异常7例（29.2%）， 小脑异常3例（12.5%）。做颈髓MRI检查18例， 有异常17例， 做胸髓MRI检查10例， 有异常10例。做腰髓MRI检查1例， 且无异常。②在40例患者中， MRI具体表现如下， 一个部位受损害的患者， （为大脑、脑干、小脑、颈髓、胸髓）有25例（62.5%）， 两个部位受累者有10例， 两个以上部位受累者有5例（12.5%）。另有5例（12.5%）MRI未发现病灶。在大脑半球MRI的分布特点为病灶分布以半卵圆中心， 脑室旁白质多见。在脑干中桥脑、延髓多见， 在小脑以小脑半球多见。病灶大多是双侧， 也有单侧。病灶多呈现圆形或椭圆形， 大小通常从几毫米到1厘米左右， 脑室旁的病灶多垂直于侧脑室长轴， 此征象被称为“直角脱髓鞘征”， 其病理基础为MS的髓鞘脱失在血管周围， 而脑室周围白质内的血管走形与侧脑室壁相垂直。在脊髓中， 以颈段脊髓受累较多见， 且以高颈段为主， 其次为胸段脊髓受累。在脊髓， MS的硬化斑块多与脊髓长轴平行， 呈条索状， 也有斑点状、斑片状， 增强后更易显示病灶。在急性发作期1周内， MRI可显示脊髓增粗， 长期反复发作双下肢麻木无力可见脊髓萎缩变细。

3 讨论

多发性硬化（MS）是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的器官特异性自身免疫性疾病[1]。该疾病多在成年早期发病， 早期诊断对延缓病程具有一定意义， 但MS诊断主要依据POSER（1983）MS诊断标准， 主要包括临床表现， 脑脊液免疫学检查，并需要中枢神经系统病灶在时间上及空间上多发性的临床证据。对于不具备典型临床特征， 如首次发病或仅有1个部位损害的患者， 影像学检查尤其是MRI具有重要意义。本组多发性硬化临床特征好发于青壮年， 女性多于男性， 急性和亚急性起病占多数， 其中复发―缓解型占大多数， 与国内文献报道基本相符[2]。

MS典型的头颅MRI表现为多发的分布于大脑半球白质部分的病灶， 大小不等， 呈边缘整齐、圆形、卵圆形或不规则形的T2WI高信号影。病灶也可见于内囊、皮质下、颞叶、脑桥与小脑等部位， 严重者可见脑组织变性、萎缩[3]。脊髓多发性硬化以胸段多见， 形态多样， 多为散在小点状， 斑块状， 圆形或椭圆形， 多分布于脊髓外周白质部分， 病灶直径>3 mm，但长度很少超过2个椎体节段。本组病例在大脑半球病灶分布以半卵圆中心， 脑室旁较多见， 还可见基底节、皮质， 在脑干多见于脑桥、延髓， 在小脑以半球多见， 病灶大多是双侧， 也有单侧。病灶多呈现圆形或椭圆形， 大小通常从几毫米到1厘米左右， 脑室旁的病灶多垂直于侧脑室长轴， 此征象被称Dawson手指征， 本组有7例典型特征， 这些病灶是多发性硬化具有特征的表现之一。MRI可显示某些亚临床病灶， 尤其多见于大脑半球及颈段脊髓， 因MRI上脱髓鞘斑块有较特殊的影像学改变， 能为临床首次诊断MS在空间多发性提供有力证据。本组病例中行脊髓的MRI的检查显示：其好发部位是颈段、胸段脊髓。

今年来MRI的新技术不断进展， 如磁化传递成像（MTI），扩散成像包括扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI），MR波普（MRS）等对多发性硬化的诊断敏感性更高。

综上所述，多发性硬化的脑部及脊髓MRI表现具有一定特征性， 根据患者临床表现， 结合临床的空间与时间多发性的特征， 可以对MS作出正确诊断， 同时根据复查患者MRI对其病程进展有一定帮助意义。

参考文献

[1] Pericot I， Tintore M， Grive E， et al. Converison to clinically definite mulitiple sclerosis after isolated spinal cord syndrome：value of brain and spinal MRI. Med Clin （Barc）， 2001，116（6）：214-216.

[2] 曹志坚 . 多发性硬化MRI影像学分析. 浙江临床医学， 2005（6）： 7.

[3] 于春水， 李坤成， 段云云， 等.182例多发性硬化临床与MRI分析.中国医学影像技术， 2005（21）：684.

[收稿日期：2014-06-17]