结核病房护理风险安全防护的问题与对策

随着科学的发展与社会的进步,人们的生活和文化水平的提高,对健康的需求也不断提高,健康意识和自我保护意识也越来越强。同时,医护人员的职业风险也越来越多,所承受的压力也越来越大,面对的问题越来越突出。护理行业是高风险、高责任的服务行业,由于职业的特殊性,疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性,使得风险无处不在,无时不有[1]。结核病房是一个特殊的病房,医护人员所从事的职业又是一门特殊的职业,作为结核病房的护理人员,又是医嘱的具体执行者,观察病情的前哨兵,与病人接触的时间最长,更是担负着重大的责任和风险。因此加强护理风险管理,保证护理安全在临床护理工作中显得非常重要,护理安全是保证患者生命安全的重要因素。我院在护理质量管理年以来又狠抓这个工作不放松,取得了一定成效。现将风险问题与对策介绍如下:

1 结核病房风险问题

1.1 来自患者或家属方面的风险问题。

1.1.1 由于患者或家属对结核病的相关知识缺乏:对于结核病是由于呼吸道传播引起的呼吸道传染性疾病的风险认识不足,引发对家人、家属、陪伴或探视者可能产生的潜在风险是不安全的因素,因为结核菌可通过空气、飞沫或直接接触传播给这些人,然后向外界传播,往重的说是危害社会。

1.1.2 肺结核病人咳嗽咯血的潜在危险:肺结核是咳嗽咯血最常见的病因,而咯血潜在的危险即呼吸道阻塞会引起窒息。有些病人就是在病房外散步或在上厕所中突然发生大咯血不被人及时发现而错过抢救时机。

1.1.3 跌倒或发生压疮的潜在危险:由于结核病是呼吸道传染性疾病,有些子女害怕被传染不愿意陪护或工作太忙及其他原因没有时间陪护,患者又不愿意麻烦别人或要强,特别是有些脾气倔犟的老年人,生活不能自理又不愿意请求别人帮助,超过自己的活动能力范围而导致跌倒或发生压疮。

1.1.4 健康教育力度不够:对结核病防治知识的卫生宣传未引起高度重视,病人不合理治疗,不按时服药或自行过早停药,药物耐药加上盲目用药;经济的发展,世贸组织的加入,使得流动人口增加,爱滋病蔓延,结核病也成为了获得性疾病。

1.2 来自医护人员的风险问题。

1.2.1 护士工作的特点:自身的健康因素、医院环境、设备、组织管理因素等都成为护理工作中的风险问题。任何一个环节的失误,都直接或间接危害病人的健康甚至生命,同时自己也承担经济、法律、人身的风险。临床工作中,由于护士是各项治疗及护理措施的直接实施者,在护理活动过程中所存在的风险最多最大也最易被人所忽略,事实上,任何临床活动甚至最极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[2]。如果对风险的管理意识不强,实施风险的防护措施认识不足或不深,势必导致风险的发生。

1.2.2 结核病房的特点:决定了其本身是呼吸道传染性疾病,在结核病房工作的医护人员承担的护理风险除了与普通病房的危险因素,如:病人摔倒、坠床、服错药、打错针、针刺伤(感染爱滋病、肝炎等)、院内感染,还有病人之间发生暴力、失窃、灾害等;还承担呼吸道传染性疾病所带来的危险如空气传播、飞沫传播、直接接触传播;目前新增加的风险还有SARS、禽流感以及其他一些少见的呼吸道传染性疾病。

1.3 来自护患关系或纠纷的风险问题。主要是法律知识缺乏或法律意识淡薄,自我保护意识不强。如有些治疗或护理确实做了,但护理记录单上未记录,在法律上,护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律依据,如果有法律纠纷打官司,在法庭上就会因证据不足而败诉,有理难辩。如果不懂得协调护患关系,不懂得履行自己的职责、义务与法律的关系,不将自己的责任与法律责任连在一起,当发生利益冲突时,特别是患者的利益,表现为不向病人讲解所需要的信息、不尊重病人的人格,护理纠纷中常反映为服务态度不好,甚至是恶劣的问题,是护理纠纷的导火线。如果给病人造成了生命、身体和健康伤害,病人一旦,护士承担的责任是行政处分、刑事责任、经济处罚。护理人员稍有言行上的不慎,说话不讲究技巧,做事不讲究方法,也会导致护理纠纷的发生。

2 防护对策

2.1 来自患者或家属方面的风险问题的对策。

2.1.1 对病人和家属讲解知识:肺结核病的传播途径,以呼吸道为主,病人的飞沫或痰液中带有结核菌,健康人吸人后也可能引起发病,每个传染源每年可传播10~15人,随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害也非常大,对病人应进行严格的隔离,劝告患者克制自己的不良行为[3],把风险减低至最低程度。

2.1.2 咯血病人的对策:嘱其一定卧床休息,不自行下床或外出,必要时留陪人,上厕所时有人陪守,咳嗽时不要太用力,取侧卧位轻轻将血痰咳出。饮食上进温凉软食,避免辛辣等刺激性的食物,保持大便通畅。做好心理护理,消除病人紧张情绪,保持病房安静,以利病人恢复。

2.1.3 为了避免跌倒或发生压疮的对策:防止原有压疮加重,除了强化护理人员的安全教育和风险管理外,也应强化护工与后勤人员的安全教育和风险管理,病区走廊安装扶手,保持地面干燥平整,清洁地面时放置防滑标志,地面有水及时擦干,每张病床安装护栏。对病人的皮肤应认真查看和评估,对不可避免发生压疮的相关因素应做好分析并申报备案上报;对易发生压疮的高危人群,使用防压棉垫,做到勤翻身(不少于2小时),更换可用气垫、水垫;对原有压疮除加强以上措施外,应根据局部创面的情况进行治疗和护理。

2.1.4 加强结核病的健康教育:世界卫生组织将每年的3月24日定为世界结核病防治日,呼吁各国政府加强对结核病防治工作的重视与支持,动员全社会参与,提高全民的结核病防治意识,开展形式多样经常性的健康教育活动,加强流动人口的管理,各人洁身自爱,防止爱滋病蔓延;结核病病人要早期、适量、规律、联合、全程地进行抗结核治疗。

2.2 医护人员的风险防护对策。

2.2.1 护士应加强自身的体质锻炼:自己健康才能对病人负责,医院应加强医疗设备的管理和维修,改善医疗环境;定期召开护士例会,每月进行一次护理质量反馈、护理安全意识的教育,强化风险意识,同时要求护士长利用晨会带领护士学习护理风险的各项防范措施,并随时检查落实情况。医疗护理行为本身是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动,具有高风险性,也是导致医疗纠纷和投诉发生的隐患[4]。定期培训业务学习、三基训练、法律知识,完善护理风险管理制度,落实各项制度的管理办法,如交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理文件书写制度等。

2.2.2 结核病房的医护人员的特殊风险防护:除了做好标准预防外,还应做好空气传播的防护,用来减少传染病菌经空气传播的危险性。特别的空气处理和通风通气处理,紫外线消毒、开窗通风;合适的呼吸道防护(戴口罩和眼保护装置)。飞沫传播的防护是用来减少传染病菌经飞沫传播的危险性,飞沫传播是指含有病原微生物的呼吸道分泌物大颗粒飞沫接触眼睛或鼻、口腔黏膜,这些飞沫是由咳嗽、打喷嚏或谈话传播的;这种途径的传播需要与病人密切接触(通常在2.74尺以内)。因为这种飞沫不停留在空气中,故不需要特殊的空气处理,除了标准预防外还应戴口罩。直接接触传播的防护:用来减少微生物通过直接或间接接触而传播的危险性。直接接触传播包括皮肤-皮肤,以及微生物来自或带菌者的机体传播。间接接触传播指接触受污染的中间体,通常是病人环境中的无机物,进入病人房间应戴口罩和手套并穿长工作服。

2.3 加强法制教育和护理风险管理。提高对风险的认识,对工作中发生的护理问题或纠纷认真分析,教育护士认真对待每件事情,每项操作,每次记录。在法制越来越健全的社会中,了解学法懂法的必要性和重要性,懂得用有关的法律法规知识维护自己,只有依法对待医疗中的护理风险,在维护患者利益的前提下,才是我们的工作之本。属于人为因素可控制的,我们一定从这方面减少风险或杜绝,严格遵守各项规章制度技术操作规程,规范文明用语,热情服务,礼貌周到,耐心细心解释,人性化对待,尊重每位患者。建立安全警示牌,特殊操作风险管理告知制度,并做好交接班记录。

综上所述,护理安全应该受到每个护理管理者的重视[5],提高护理服务质量,杜绝护理风险发生,保证患者生命安全才是我们最基本的问题和职责。

参考文献

1 戴青梅等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理,2006;6(8):36~38

2 向岚.推行护理风险管理提高护理服务质量[J].护士进修杂志,2005;20(5):405

3 卢仲武.38例慢性排菌肺结核患者的护理[J].广西医学,2007;29(7):1112

4 席淑华等.对急诊护理操作实施风险管理的探讨[J].中华护理杂志,2004;39(2):154

5 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004;39(3):192