中医眼中的眩晕

《科学生活》：西医认为眩晕是很复杂的疾病，牵涉多个学科。在中医的认识中，眩晕是种疾病还是种症状呢？中医是怎么认识眩晕的呢？

李主任：严格上说，眩晕是一种症状，引起这个症状的原因很多，各种各样。患者感觉到天旋地转的眩晕被称为真性眩晕，多是影响到了前庭系统，多与美尼尔氏病、耳石症以及脑血管病、颅内肿瘤等疾病有关。还有一些患者感觉到头晕但是没有天旋地转的感觉，被称为假性眩晕，这多是由其他系统的疾病导致的，如高血压、低血压、低血糖甚至感冒。所以，眩晕不能作为一种疾病来判断，只能说是一种症状，其病因是多种多样的。

中医把表现为头晕和眩晕的疾病都统称为眩晕病。对于眩晕的认识，中医认为眩晕比较多见的病因为：风、痰、虚。眩晕的出现主要原因是因为大脑受到一些病理因素的干扰，最常见的就是风邪，肝肾阴虚的时候会有肝风，肝风内动上扰到脑――中医也称为清窍或清空，就会出现晕的感觉。有时，痰湿也会影响到大脑。另外，认为气血亏虚，大脑不能得到滋养，这时会出现晕的表现。还有一些比较少见的情况，如体内的淤血，也会有晕的情况。所以，中医总结得出结论：“无风不作眩”“无痰不作眩”，就是说 “风”“痰”等因素可以造成眩晕；“无虚则不作”，就是说人体亏虚的话，也可以出现眩晕。

《科学生活》：什么样的人容易眩晕？

李主任：从人的体质上来说，肝火旺盛的人、脾气急躁的人更容易眩晕。因为肝火比较大，容易肝阳上亢、肝风内动。还有，体质比较虚弱的人经常会头晕。

现在，还有一种原因非常多见，压力比较大、比较容易出现焦虑、紧张的人更容易出现头晕。

《科学生活》：正常人生活中总能感受到眩晕的情况，怎样的眩晕需要提高警惕呢？忽视眩晕不治疗，会引起哪些后果呢？

李主任：临床还是按照西医的病因判断眩晕是否严重，大多数的眩晕没有危险性。西医把眩晕分为真性眩晕与假性眩晕。真性眩晕多数是因为前庭系统出现了问题，前庭系统掌握人体平衡功能。前庭系统眩晕又分为周围性的与中枢性的两种。周围性眩晕，如我们常遇见的美尼尔氏病、耳石症、前庭神经元炎等，病变的部位就在前庭的周围部分――耳蜗、半规管这些部位――耳朵局部位置，这部分眩晕患者约占眩晕的70%～80%。患者可能经常头晕目眩，但没有大的危害。

反之，中枢性眩晕就比较有危险性，多数是因为颅内病变引起，我们要对中枢性眩晕的症状提高警惕。那么，中枢性眩晕症状有哪些呢？如何区别呢？

周围性眩晕发作时症状很厉害，感觉天旋地转，患者往往需要躺着不动，甚至躺在床上也害怕，要趴到地上。中枢性眩晕发作时眩晕的程度反而没有那么严重，但患者常会感觉到晕且整个人的精神状态比较差，甚至萎靡不振。

此外，中枢性眩晕患者常在眩晕的同时伴有中枢神经系统定位体征。因为神经是支配人体各个部位的，某部分中枢神经出现了问题，其所支配的器官或者肢体某部分就会出现相应的病变，比如有些患者出现口眼歪斜、失语、舌头歪斜、吞咽困难、半身无力、麻木等。一旦伴随有这些症状，患者就要提高警惕是不是患上了中枢性眩晕。

假性眩晕其实是一种头晕的感觉，有时也要注意，不能认为都是慢性的或者轻微的疾病。举个例子，患者有轻微颅内出血，但病灶并没有影响前庭系统，所以仅有头晕的表现。一般头晕经过1小时左右的休息即可缓解，对于头晕持续不缓解的情况，也要多加注意。

还有慢性主观性头晕，是一种经常性的、持续性的头晕。一天到晚都晕晕的，走路走不稳，头脑昏昏沉沉，躺下感觉较好，坐起来、站起来就会感觉不舒服，但真要提起精神做事情，也没有影响。在生活中，猛地转身，或是在大街上车水马龙吵闹的环境里，或是在身边的物体运动很快的情况下，都会有头晕感觉或是感到瞬间强烈的眩晕。对于这些情况的患者，我们认为其病因是精神因素，或者患者本身就患有抑郁、焦虑，或者有抑郁、焦虑的倾向，或者有一次剧烈的眩晕之后就很容易出现慢性头晕。这种情况的患者现在很多见，中老年人与年轻人均有发生。

另外，年龄到了四五十岁以后，出现眩晕都要检查排除脑血管病的可能。

对于中枢性眩晕，如果忽视治疗，后期危害会越来越大。将中枢性眩晕再仔细分类的话，其中脑血管疾病――脑梗死、脑出血引起的最为多见，如果不治疗，短期内疾病就会发展，甚至有生命危险。中枢性眩晕其他的发病原因有脑肿瘤、脑炎，都是很危险的。

《科学生活》：中医认为眩晕是由哪些情况引起的？

李主任：中西医归类是两个系统，中医并没有前庭系统病变部位这样的概念，仅仅从病因上将眩晕归为“风”“痰”“虚”三类。这三类可以是西医所谓中枢性的、周围性的，也可以是与前庭系统没有关系的。

《科学生活》：患上眩晕后，往往会出现头晕眼花，反复发作，妨碍正常工作及生活。一般何时开始治疗比较适合？该如何治疗呢？

李主任：对于眩晕患者，先要进行西医的诊断。不同的诊断，其发展与预后都是不同的，比如肿瘤、脑出血、脑梗等，治疗都是不同的。还有一些患者需要其他特殊性的治疗。总之，要在专业诊断的前提下，再进行中西医结合治疗。

有些眩晕，西药治疗比较有效，当时就可以得到缓解，比如中枢性的眩晕，以及周围性的眩晕，西药的治疗还是必须的。根据不同的疾病，结合中医治疗的时机略有不同。在急性期眩晕症状明显的患者以西医治疗为主，特别是真性眩晕，可以较快地改善眩晕症状。有一些患者仅仅只有头晕，可以在西医辨病同时，再用中医的辨证来分类，是“风”“痰”“虚”哪一类，结合中医治疗，效果会好一点。反复发作的眩晕在缓解期，可以服用一些中药预防其发作。比如，美尼尔氏病患者一个月要发作1～2次，发作期需要用西药缓解，缓解期可以用中药来预防。还有一些眩晕属于前庭性偏头痛，其发作时不是头痛而是头晕，长期反复发作，为了减少其发作，平时就需要服药，这时中药也是一个很好的选择。慢性主观性头晕患者每天都会出现一阵头晕，各种检查指标没有明显异常，也没有达到焦虑症、抑郁症的标准，对西医治疗焦虑、抑郁的药物也很抵触。这种情况也比较适合中医中药来治疗，效果也是比较好的。

《科学生活》：中医除了方剂外，有其他治疗方法吗，例如针灸？

李主任：针灸、穴位、耳穴的按压也能够起到缓解眩晕的作用。有些患者在疾病发作的时候，容易恶心呕吐，无法服药，那么可以通过这些方法缓解。

《科学生活》：中医治疗可以起到怎样的效果，中医的优势有哪些呢？

李主任：中医中药也有止晕、对症治疗的作用，但更多的是调理人体的内在平衡，预防眩晕发作。

有一部分眩晕，如前庭性的偏头痛、美尼尔氏病等，治疗的目的是预防其发作，而中医可以在预防的同时，起到内在调理的作用，达到机体平衡，使疾病不容易发作。

有一部分慢性的眩晕和患者本身的体质是有关系的，比如大病之后身体虚弱的人出现头晕，调节体质之后，眩晕的发作也会减少。

周围性眩晕中的前庭神经元炎，是因为前庭系统感染病毒所致，抗病毒的西药作用也很有限，此时使用中药也有一定抗病毒的治疗作用。

《科学生活》：每个人生活里或多或少都会经历过眩晕，对容易眩晕的人有什么简单易行的小妙招吗？

李主任：如果是突然发作了眩晕或是晕车，可以坐下或者平躺，按揉一些穴位减轻症状，如耳后高骨内下方的风池穴、太阳穴。如果还有恶心、呕吐的情况，可以按摩在手腕腕横纹上两指半正中间的内关穴。

不建议经常眩晕的患者不分体质地食用一些药食同源的药材。很多老百姓头晕，会常吃天麻。天麻有平肝熄风的作用，所以对肝风内动、肝阳上亢引起的眩晕有较好的作用。如果患者是由于虚弱引起的眩晕，天麻反而不适合。最简单的判断方法就是，血压偏低的基本都不适合食用，血压偏高的就比较适合食用天麻。