营养支持治疗重型颅脑损伤压疮的效果观察

【摘 要】目的：观察营养支持治疗深度压疮的疗效。方法：将我院住院患者ⅠⅡⅢ期压疮患者80例随机分为观察组和对照组每组40例。观察组给予优质蛋白营养支持，对照组普通营养支持，每例患者均24h严密观察和记录压疮创面的变化。结果：观察组创面愈合所需时间比对照组创面愈合所需时间明显减少，且愈合创面质量高于对照组。

【关键词】颅脑损伤；ⅠⅡⅢ期压疮；营养支持

压疮是由于压力或压力与剪切力、摩擦力综合作用导致的、皮肤或皮下组织缺血缺氧营养不良而致的软组织溃烂 和坏死。不仅发生于卧床患者，也可发生于坐位或使用整形外科装置的患者【1】。随着交通业和建筑业的高速发展和社会的老龄化，工伤病人、交通事故病人、老年病人等逐日增多，压疮的发生率也增多[2]。目前虽然关于压疮治疗护理文献报道很多，主要措施有西药（如磺胺嘧啶银粉、氧氟沙星、碘伏）等[3] ；中药（如百多邦软膏、生肌散、龙血竭、湿润烧伤膏）等[4] ；物理疗法（如红外线照射、氧疗等）；手术（如局部皮瓣移植）等，但效果仍达不到期望值。近年来，Bergstom等研究发现，摄入优质蛋白可以免除某些压力的损害，因此确保病人摄入足够的热量以储备蛋白质也是有益的预防和治疗措施【5】。现采用营养支持治疗方法治疗压疮，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 我院ICU 2010年7月---2012年7月共收治重型颅脑损伤住院 患者80例其中男46例，女34例，年龄35---72岁，平均53.5岁，GCS评分5―8分50例，0--5分30例，Ⅰ期压疮20例，Ⅱ期压疮55例，Ⅲ期压疮5例，随机分为两组，观察组40例，对照组40例。两组年龄，性别，GCS评分，压疮程度等情况比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组：加强基础护理保持床单位清洁、干燥和皮肤清洁。为病人制定

详细的翻身计划，检查皮肤情况，骨突处垫软枕，勤擦洗皮肤，更换衣裤

褥等，保证病人足够的能量供应，按照鼻饲护理常规给以病人注入高蛋白

能量的食物，同时遵医嘱给病人静脉输注高蛋白药物。

1.2.2对照组：加强基础护理保持床单位清洁、干燥和皮肤清洁。为病人制定

详细的翻身计划，检查皮肤情况，骨突处垫软枕，勤擦洗皮肤，更换衣裤被褥等，保证病人足够的能量供应，按照鼻饲护理常规给以病人注入普通食物。

1.3观察指标 营养支持治疗中观察两组压疮面愈合时间，血清蛋白含量（平均值），及创面愈合质量。血清蛋白含量与压疮创面愈合时间和质量呈正相关关系；压疮创面愈合质量标准判断如下：

高质量：Ⅰ期压疮红斑完全或明显消失，Ⅱ期Ⅲ期压疮创面缩小大于等于2/3，分泌物明显减少； 中质量：ⅠⅡⅢ期压疮面缩小1/3―2/3之间，有新生肉芽组织； 低质量：创面缩小小于1/3，且无肉芽组织，或者前后基本无变化。

2 结果

观察组创面愈合时间少于对照组，创面愈合质量高于对照组，血清蛋白含量高于对照组，差异有统计学意义（p

3 讨论

压疮是很多长期卧床患者的常见并发症，是护理人员的研究课题之一。营养不良在压疮发生发展中是第二大因素。美国对150例压疮患者进行危险因素探讨，结果发现，最大的相关因素为血清白蛋白，体内蛋白质过低会造成渗透压下降、组织间隙水肿、皮肤弹性降低，进而影响皮肤对压力的耐受程度，凡血清白蛋白低于30g/L组几乎均有压疮，认为低蛋白血症也是一个重要预测指标，因此，改善患者营养状况是压疮预防和治疗十分重要的措施【6】。同时，全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护，引起血液循环障碍，即可出现压疮【7】。我们在治疗压疮过程中主要的一点就是要解除创面受压，这一点很关键，Bergstom等研究发现，摄入优质蛋白可以免除某些压力的损害，在本次研究中，我们通过给患者提供优质蛋白饮食来治疗压疮，血清蛋白在增加的同时，创面恢复的很好，同时，未发生压疮的皮肤，观察组的弹性明显优于对照组，一般皮肤弹性好，抗压能力会比较强，这样通过提高人体血清蛋白质的含量来增强皮肤抗压能力，某种程度上讲是从根本上解决了发生压疮的一个重要因素，所以加强营养，提高患者身体素质是治疗压疮的关键措施之一，值得推广和实施。

参考文献：

[1] EDL ICH R F， WINTERS K L，WOODARD C R， et al. Pressure ulcer prevention[J].J Long Term Eff Med Implants，2004 ，14（4）：285-304.

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[3] 冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：8-9.

[4] 刘兆艳，来玉民，于丽华.龙血竭粉治疗Ⅱ期压疮患者的疗效观察[J].中国实用护理杂 志，2007，23（7）：13.

[5] 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南.第1卷[M].南京：东南大学出版社，2004：119.

[6] 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南.南京：东南大学出版社，2009.

[7] Barrat E. Pressure sores：putting risk culatos in their place. Nursing Times，1987，18：65.