血清NO及NOS检测联合中药对早期肝硬化的诊治价值

【摘要】 目的：探讨血清NO及NOS的实验室检测联合中药对早期肝硬化的诊治价值。方法：选择患者120例，随机数字表法分为治疗组和对照组各60例，两组患者分别进行血清NO及NOS的实验室检测，结合其他血液检查，全部患者均确诊为肝硬化，对照组进行西医，治疗组行中西医结合治疗。结果：两组患者血清NO及NOS测定结果比较，治疗组肝硬化患者血清NO及NOS明显高于对照组（P

【关键词】 肝硬化； 血清NO及NOS的实验室检测； 早期诊断

【Abstract】 Objective： To investigate the serum NO and NOS laboratory medicine combined value of early diagnosis and treatment of cirrhosis of the liver. Method： 120 patients were randomly divided into treatment group and control group， the two groups were performed laboratory testing of serum NO and NOS， combined with other blood tests， all of the patients were diagnosed with cirrhosis of the liver， western medicine control group， line treatment in combination therapy group. Result： Serum NO and NOS of the groups were measured， serum NO and NOS of cirrhotic patients were significantly higher than those of the control group （P

【Key words】 Cirrhosis； Serum NO and NOS in laboratory testing； Early diagnosis

First-author’s address： Laicheng District People's Hospital in Laiwu City of Shandong Province， Laiwu 271100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.050

一氧化氮（NO）是一种新型的具有性极强的自由基生物信息传递体，它介导和调节多种病理生理过程并兼有第二信使和神经递质的作用，对血流动力学的影响具有重要的病理生理学意义[1]，普遍认为对肝硬化患者更为明显。本研究通过对血清一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）的测定，对初步探讨NO及NOS与早期肝硬化的发病关系，为联合中药治疗提供理论依据和指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月-2012年12月来本院肝病科的住院患者120例，其诊断符合《内科学》第7版中肝硬化的诊断标准[2]，随机数字表法分为治疗组和对照组各60例，治疗组男32例，女28例；年龄33～67岁，平均（47.0±6.9）岁；病程5～19年，平均（7.9±4.1）年；Chlld-pugh分级：B级33例，C级27例；其中乙肝肝硬化41例，丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化7例，原因不明的肝硬化3例。对照组男36例，女24例；年龄31～64岁，平均（43.6±5.2）岁；病程4.2～18年，平均（8.1±4.2）年；Chlld-pugh分级：B级33例，C级27例。两组性别、年龄、病情程度、Chlld-pugh、病因等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 实验室检测受试者于清晨空腹静脉血3 mL。检测其NO及NOS的含量，NO及NOS测定均采用上海酶联生物公司提供的试剂盒，利用硝酸还原法测定血清NO含量。利用比色法测定血清NOS活性[3]。辅助检查：检测受试者血常规包括WBC、PCT、PP-T、PP-%等项目，生化全项包括ALT、AST、ALP、GGT、BUN、TBIL等项目，同时还要测乙肝五项指标、AFP和肝脏彩超，必要时行肝脏增强CT扫描。

1.2.2 治疗方法 两组患者均按西医常规治疗：一般给予高热量、高蛋白质、维生素丰富的食物，减少活动或卧床休息，适当使用利尿剂同时注意补钾及维持电解质和酸碱平衡。伴有感染者可合理使用敏感的抗菌素抗炎等对症治疗[4-5]；14 d为1个疗程，连续应用3个疗程。治疗组在此基础上加用补气养血柔肝汤（处方组成：人参9 g，白术15 g，白芍12 g，灵芝12 g，制鳖甲12 g，三七9 g，赤芍15 g，茵陈15 g，虎杖12 g，半边莲12 g，泽泻12 g，甘草6 g）。水煎3次，浓缩取汁400 mL，1剂/d，分3次口服，每个疗程14剂。

1.3 疗效判断标准 参照《中药临床研究指导原则》并结合临床制定[6]。显效：临床症状消失，症状积分减少≥75%，肝功能正常；有效：全身症状缓解，症状积分减少≥35%，肝功能改善；无效：未达到以上标准或恶化者。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 16.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

治疗组患者血清NO及NOS测定结果明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

NO及NOS是近年来发现的一个具有重要生物学意义的生物调质，在肝硬化的发生、发展及转归中起着重要的病理生理作用[7]。本研究检测结果表明NO及NOS的含量在肝硬化时明显升高，并且随着病情的发展而增高，这可能与肝细胞的损伤程度及肝硬化时免疫功能紊乱有关[8]。NO以L-精氨酸为底物，在NOS的作用下，由血管内皮细胞、枯否细胞、肝细胞及巨噬细胞等合成[9]。有研究表明，肝硬化时由于肠道菌群过度生长使肠道内毒素的产生和吸收增多，肝脏对内毒素清除能力减弱，使内毒素进入血液并发毒素血症[10]；毒素血症又可激活枯否细胞、巨噬细胞释放TNF、Il-l等来诱导产生大量NO，造成血NO水平升高，因此内毒素是血NO升高的主要原因[11-12]。由于NO的合成和分泌增加，导致部分血管扩张，组织血流量增加，肝脏内血液分布不均，最终导致门静脉血流动力学紊乱，使肝脏的病情加重[13]。因此，检测血清NO、NOS含量对临床判断肝硬化的病情变化及疗效观察有一定的意义。

肝硬化主要表现为腹胀大、黄疸，在治疗肝硬化时，首先要辨肝硬化是本虚标实之症，在临床上，气虚中以脾气虚最为常见，因此，补气养血柔肝汤方中用人参、白术等补脾益气扶正，贯彻治疗肝硬化的始终，白芍养血柔肝，灵芝益精气，补肝气，制鳖甲软坚化瘀，平肝散结，三七、赤芍活血散瘀，茵陈、虎杖清利湿热，活血行瘀。半边莲、泽泻利水渗湿，清热解毒。甘草补中益气，兼调和诸药。诸药合用共奏补气养血，柔肝散结之功[14-15]。

本研究结果表明通过对血清NO和NOS的测定，对早期肝硬化的诊断有重要价值，同时为应用中药治疗提供指导，具有较好的疗效。

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（收稿日期：2014-02-13） （本文编辑：王宇）