高效改正单个牙转矩的门形辅弓

[摘要] 本文介绍一种用于改正单个牙转矩的门形辅弓。门形辅弓由不锈钢方丝弯制，呈拱门形，点焊于主弓丝上。通过门形辅弓和主弓丝同时作用施加转矩力，2～3个月后单个牙的转矩即可得到明显改善。

[关键词] 转矩； 门形辅弓； 正畸矫治器

[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.02.028

A gate spring which can torque an individual tooth with high efficiency Li Yu1, Guan Yu1, Pan Lanlan2, Zhao Zhihe1. （1. Dept. of Orthodontics, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 2. Dept. of Prosthodontics, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）

[Abstract] It is to address torquing an individual tooth using a gate spring. The gate spring is made of a rectan-gular stainless steal wire, in the shape of a gate, which is incorporated to the archwire by spot welding. Torque is generated by the combined effects of the gate spring and the archwire. After 2-3 months, the gate spring can obviously torque individual tooth.

[Key words] torque； gate spring； orthodontic appliance

转矩对于正畸治疗获得理想的咬合关系尤为重要。对于个别牙的转矩调整，传统方法是通过不锈钢方丝局部扭转施加转矩力，但该方法效率很低，常常历时数月而不见明显效果。学者[1]提出使用双尺寸托槽，并在上侧切牙反粘（旋转180°）上中切牙托槽的方法改正转矩。该方法与传统方法相比有所改进，但当需要大幅度改正转矩时仍不够高效。笔者近期使用一种门形辅弓对牙根过于唇向的单个牙施加根舌向转矩，发现与传统方法相比其改正转矩的效率大为提高。现报道如下。

1 门形辅弓的结构及原理

1.1 门形辅弓的结构

门形辅弓的结构见图1。门形辅弓需与主弓丝联合使用。主弓丝通常为0.45 mm×0.64 mm或0.48 mm×0.64 mm的不锈钢方丝。门形辅弓由0.43 mm×0.64 mm的不锈钢方丝弯制，分为固位部分与施力部分。1）固位部分：门形辅弓两侧末端位于施力牙托槽的两侧，长约2～3 mm，与主弓丝重叠；在重叠区点焊，将辅弓与主弓丝连成一体。2）施力部分：门形辅弓中央的施力部分弯制成拱门形（∩）曲，曲顶端位于施力牙牙冠唇面接近龈缘处。

Fig 1 The construction of gate spring

1.2 使用方法及生物力学原理

以牙根过于唇向的23号牙为例（图2），对门形辅弓的使用方法和生物力学原理进行介绍。使用方法：门形辅弓与主弓丝连成一体后，将主弓丝入槽并紧结扎，调整门形辅弓∩曲向舌侧进行加力。生物力学原理：门形辅弓的∩曲作用于牙冠唇面靠龈缘处，对其施加舌向压力，由于位于施力点方的托槽与主弓丝紧密结扎限制了牙冠的舌向移位，此两点（∩曲顶点和槽沟）的共同作用产生了根舌向转矩，从而将施力牙的牙根压向舌侧。∩曲顶点和槽沟两点间的距离即为该力矩系统的力臂。

A：23治疗前为唇向低位，排齐整平后期其牙根仍唇向突出；B：用门形辅弓对23施加根舌向转矩；C：门形辅弓加力3个月，23牙根被压向舌侧；D：矫治器拆除，23转矩正常。

2 临床应用要点

2.1 适应证

门形辅弓适用于单个牙的转矩，尤其是单个牙牙根过于唇向的转矩改正。对于牙根过于舌向的单个牙，也可以采用类似方法施加根唇向转矩，只需将∩曲置于牙尖或切缘方向。但对于后一种情况，由于槽沟到牙尖的距离通常较短，即力矩系统的力臂短，故转矩改正的效率较前一种情况低。

2.2 加力控制

∩曲的调整以主弓丝入槽时有一定阻力为宜，但力量不宜过大，否则会造成结扎丝松脱。施力牙结扎最好以“结扎丝＋弹扎圈”的方式进行双重保护。

2.3 临床调整

患者按常规每4周复诊1次，观察施力牙的转矩调整情况。目标牙的转矩达到正常后，仍应继续戴用被动状态的门形辅弓3个月以上。在门形辅弓施力期间，其他调整包括间隙关闭等均可照常进行。通常施力2～3个月后目标牙的转矩即可得到明显改善。

3 讨论

扭转弓丝或反粘托槽等方法改正转矩效率低下的一个根本原因在于此类方法均依赖于方形弓丝和槽沟的相互作用。由于弓丝尺寸（宽度）很小，即力臂很小，即使施加了再大的扭矩力，力臂与力的乘积（即力矩）也变得很小。另一方面，弓丝尺寸往往小于槽沟尺寸，其余隙造成了预设转矩表达的不足，会形成“扭矩消耗”（torsional play）或“入槽角”[2]。

正是由于单纯依靠调整方形弓丝控制转矩效率低下，各种附加曲[3]、转矩辅弓被用于改正转矩。

对于单个牙的转矩调整可使用Warren辅弓[4]。然而，Warren辅弓是商品化矫治器，国内尚无法直接购买；且其作为成品，不一定与个别牙完全匹配。笔者在临床实践中采用门形辅弓，其作用原理与Warren辅弓相似，可以看作是对Warren辅弓的改良。经过初步临床应用发现，门形辅弓制作、调整方法简单，通常施力2～3个月后目标牙的转矩即可得到明显改善（图2），效率远高于传统方法，值得在临床上推广应用。然而，其控根移动效果的长期稳定性、有无牙根吸收等副作用，尚有待进一步观察。

[参考文献]

[1] 赵志河, 李宇. 双尺寸技术在直丝弓矫治中的应用[J]. 中华口腔

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[3] 白丁, 辜岷, 张剑. 固定矫治器中切牙转矩的控制[J]. 中华口腔

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