急性心肌梗死亚急性期猝死13例患者的诱因分析及护理对策

急性心肌梗死（AMI）是心血管病中的危重急症，其急性期的治疗护理已为大家所重视，抢救成功率不断上升，但亚急性期的护理是否恰当对疾病的预后意义重大。现分析我院康复过程中猝死的心肌梗死病例，以寻求亚急性期AMI护理的进一步改进。2003～2011年收治AMI患者13例，出现亚急性期猝死，现将猝死诱因及护理体会总结如下。

临床资料

本组患者13例，男8例，女5例，年龄45～68岁，平均60岁。死亡原因：排便后猝死4例，情绪激动后猝死3例，饱餐后猝死3例，过度活动后猝死2例，心力衰竭死亡1例。13例AMI患者其诊断是依据病史、心电图及血清酶学变化，均符合WHO诊断标准。起病至稳定再出现猝死的时间8～29天，平均10天。平均住院14天。

诱因分析及护理对策

排便后猝死：本组病例4例，本组患者均为排便用力及排便时间长，排便用力，AMI在亚急性期极容易忽视这一点。因腹内压急剧升高，反射性影响心率及冠状动脉血流量，易引起意外。有些患者由于临床症状消失，放松警惕，不听劝阻，偷偷一个人去厕所排便因为用力而诱发猝死的发生。护理对策：指导患者采取通便措施。合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天早上饮蜂蜜水；适当腹部按摩，以促进肠蠕动。一般在患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时排便用力导致猝死发生。排便时应为患者提供隐蔽空间，如屏风遮挡，告知患者一旦出现排便困难，应立即告诉医护人员，严防便秘，排便费力，时间过久而导致意外发生。因此，要提醒病人便秘时不要着急，必要时给予缓泻剂或甘油灌肠导泻1。

情绪激动后猝死：本组病例3例，本组患者均有焦虑、恐惧、生气等情绪导致猝死发生。护理对策：急性心肌梗死是心内科急症，病人会产生很强的心理应激，常有恐惧、焦虑、忧郁、甚至愤怒、绝望等心理变化，护士应根据病人的不同心理状态，采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离2，运用正面鼓励语言和握手等心理支持方法，稳定患者情绪3，树立治疗信心。

饱餐后猝死：本组病例3例，均有猝死前饮食过多，及饮食结构不当引起。护理对策：因饱餐后因腹压上升，膈肌抬高，加之胃肠道扩张，血液需求量增加等因素，均加重心脏负担。因此，急性心肌梗死亚急性期病人，饮食亦少量多餐，进食不宜过饱，应给予低脂肪，低胆固醇清淡饮食，要精工细做，瘦肉捣成肉末，烹制软焖，不宜过咸、过黏、过油腻，食盐摄入量要限制，鼓励患者多吃蔬菜、水果和纤维素多的食品，禁烟酒、咖啡、茶及其他刺激性物质。

过度活动后猝死：本组病例2例均有猝死前活动过度引起。护理对策：向患者讲解活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，病情恢复后可逐渐增加活动量，防止深静脉血栓、便秘、肺部感染等发生。但开始进行活动时，必须在护理人员监督下进行。

心力衰竭后猝死：本组病例1例，由恢复期发生心力衰竭导致死亡。护理对策；加强病情观察，严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、劲静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音，密切观察生命体征的变化，严格控制输液速度，避免情绪激动、饱餐、用力排便、受凉、过度活动等可加重心脏负担的因素。

健康教育

在AMI恢复的不同阶段，护士要根据患者的病情及心理状态，选择适宜的时机，利用图片及科室编印的健康教育手册，用通俗易懂的语言，向患者讲解AMI不同阶段的发病机制、危险因素、治疗方法及康复训练等相关知识，使患者循序渐进掌握疾病知识，提高心理承受能力，保持良好的心态，远离暴饮暴食、情绪激动、劳累等不良习惯。端正对疾病的正确认识，提高自我护理能力，促进疾病康复。

参考文献

1尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：160.

2童优利，刘聪华.触摸护理的临床效应.安徽医药，2005，9（7）：552.

3吴学勤，郭晓岚.直接PCI治疗急性心肌梗死伴房室传导阻滞患者的护理.中国实用护理杂志，2006，22（10）：17.

4杨凤英.急性心肌梗死护理要点[J].中华现代医学与临床，2005，2（5）：127-128.