柴胡疏肝汤与帕罗西汀治疗功能性消化不良的对照研究

【前言】柴胡疏肝汤与帕罗西汀治疗功能性消化不良的对照研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。（The Eighth People's Hospital of Zhengzhou Henan 450006） [Abstract] Objective To evaluate the efficacy and side effects of chaihushugan decoction with paroxetine in the treatment of functional dyspepsia. Methods patients with functional dyspepsia...

[摘要] 目的 比较柴胡疏肝汤与帕罗西汀治疗功能性消化不良的疗效和不良反应。方法 将符合研究条件的患者随机分成研究组和对照组，研究组服用柴胡疏肝汤，对照组服用帕罗西汀，应用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表(HAMA) 、临床疗效总评量表（CGI）和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果 研究过程中脱落13例。治疗后两组病人HAMD、HAMA评分均明显下降，与治疗前比较差别显著（p0.05）。两组有效率比较无显著差别（x2=0.93 p>0.05）。研究组不良反应小于对照组。结论 功能性消化不良应为躯体形式障碍中的一种。柴胡疏肝汤治疗功能性消化不良与帕罗西汀疗效相当，不良反应更小。

[关键词] 柴胡疏肝汤； 帕罗西汀； 功能性消化不良

[中图分类号] R723.11 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-023-02

A control study of chaihushugan decoction with paroxetine in the treatment of functional dyspepsia

Ma Chuangsheng Yu HaitingZhang Shufang Yang Yongchao

（The Eighth People's Hospital of Zhengzhou Henan 450006）

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and side effects of chaihushugan decoction with paroxetine in the treatment of functional dyspepsia. Methods patients with functional dyspepsia were randomly assigned into study group and control group, chaihushugan decoction was given to study group ,and paroxetine was given to control group, The efficacy and side effects were evaluated with Hamilton anxiety scale(HAMA)、Hamilton Depression Scale(HAMD) 、Clinical Global Impression(CGI) and Treatment Emergent Symptom Scale (TESS). Results 13 cases were missing. After treatment, the scores of HAMA、HAMD were reduced significantly in two groups (p0.05).The effective rate of study group and control group were 79.41% and 81.82%, there were no significantly difference (x2=0.93, p>0.05). The side effect of study group was lower than control group. Conclusion Functional dyspepsia should be the one of somatoform disorder. chaihushugan decoction has same efficacy like paroxetine in the treatment of functional dyspepsia with low side effect.

[Keywords] Chaihushugan decoction； Paroxetine； Functional dyspepsia

功能性消化不良是消化科常见的疾病，主要表现为上腹胀痛、早饱、嗳气泛酸、食欲不振、恶心呕吐等，症状常持续或反复发作，病因和发病机制至今不明确，一般认为其病理生理基础是上消化道动力障碍[1]，临床上常以止酸、促进胃肠蠕动和助消化为主要治疗手段。功能性消化不良的患者常伴有焦虑抑郁情绪，其症状表现在精神科多数诊断为躯体形式障碍[2]，单一抗抑郁抗焦虑治疗也能取得满意疗效。随着近几年生物-心理-社会医学模式的转变和临床各学科之间交流增多，消化科也开始重视患者的心理问题，对消化科疗效不好的患者配合抗抑郁剂治疗取的了满意疗效[3、4]。精神心理疾病在祖国传统医学中称作“郁症、狂病、癫病”，有着悠久的历史和丰富的治疗经验。作者应用中药方剂柴胡疏肝汤治疗功能性消化不良与抗抑郁剂帕罗西汀作了对照研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年8月至2010年12月在精神心理科和消化科住院或门诊治疗的以消化道症状为主要表现的精神心理疾病患者。入组标准：（1）同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中躯体形式障碍的诊断标准[2]和消化科功能性消化不良的诊断标准[1]。（2）排除严重躯体疾病和心、肝、肾功能异常者，既往无过敏史，伴慢性躯体疾病者病情需要稳定6个月以上。（3）排除妊娠、哺乳期患者和伴有其他精神疾病的患者。（4）年龄18至70岁。（5）入组前2周无精神药物应用史。共收集符合研究条件患者147例，按入组的先后顺序随机分成两组，研究组74例，其中男25例，女49例，年龄23―68岁，平均47.66±18.27岁，病程27.48±14.17月；对照组组73例，其中男23例，女50例，年龄19―70岁平均50.22±20.31岁，病程24.59±18.63月。两组患者性别、年龄、病程无统计学差别（P均>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组服用柴胡疏肝汤，每日1付水煎服，分早晚两次服用。组方：柴胡10g，枳壳5g，白芍10g，川芎5g，制香附10g，炙甘草5g。根据患者舌象和附加症状适当加减，如伴有恶心加半夏、竹茹各10g；舌苔厚腻者加苍术6g，神曲10g；胸骨后灼热感，加黄连、吴茱萸各6g；舌红少苔者加麦冬、玉竹各10g。对照组应用抗抑郁剂帕罗西汀，起始剂量10mg/日，2周内根据病情逐渐加至30-40mg/日，每天早上一次顿服。两组患者研究期间忌辛辣、生冷食物及烟酒等，伴慢性躯体疾病患者需服用相应药物者维持药物不变，禁止合用心境稳定剂、抗精神病药物、苯二氮卓类药物和其他抗抑郁剂等精神药物及消化科药物。

1.2.2 研究观察12周，应用汉密顿焦虑量表(HAMA) 、汉密顿抑郁量表（HAMD）、临床疗效总评量表（CGI）及副反应量表(TESS)[5]评定疗效和不良反应，分别在治疗前和治疗的2、4、8、12周末各评定一次，以CGI-SI减分率判断疗效，减分率≥75%为痊愈，50%-74%为显进，25％-49%为进步，

2 结果

2.1 研究过程中因为退出或无法随访等原因脱落13例，最后有效病例研究组68例，对照组66例。

2.2 两组病人治疗后症状均有明显好转。HAMA、HAMD评分显示，两组病人治疗2周后分数较治疗前明显下降，差别有极显著意义（p0.05），见表1。研究结束时研究组痊愈20例，显进18例，进步16例，无效14例，有效率79.41%，对照组痊愈22例，显进20例，进步12例，无效12例，有效率81.82%，两组有效率比较无统计学差别（x2=0.93，p>0.05）。

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较（x±S）

注：同组与治疗前比较p0.05。

2.3 研究组的主要不良反应为恶心、腹泻、困倦，对照组不良反应主要为口干便秘、恶心、困倦、肝功能异常，两组不良反应主要出现在用药早期。经TESS评分比较，两组不良反应有明显差别，其差别主要出现在第2周（p

表2 两组TESS评分比较（x±S）

注：同组与治疗前比较p

3 讨论

本研究所选对象为功能性消化不良的患者，同时符合精神科躯体形式障碍的诊断标准，经过系统的帕罗西汀和中药汤剂治疗，消化道症状均有明显缓解，与有关报道结果一致[3,6,7]，使我们很容易想到功能性消化不良在精神科应属躯体形式障碍的诊断范畴，其不同诊断只是消化科和精神科称谓不同，在消化内科诊断标准中对功能性胃肠道疾病能否加入心身医学概念有待进一步商榷。功能性消化不良在消化科常以止酸、助消化为治疗手段，疗效并不满意，以致患者反复检查，到处求医，增加了医疗成本[8]。本研究以调节情绪、抗抑郁抗焦虑治疗对功能性消化不良的患者起到了良好疗效，为该病的治疗提供了新的治疗手段，能一定程度上减少患者的反复检查就医。如果消化科和精神科之间能经常保持沟通联系，加强相互学习，提高对该病的认识识别，将会明显降低医疗成本，使患者得到实惠。

帕罗西汀是广泛应用的新一代抗抑郁剂，属5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、神经症等精神心理疾病，对伴有的躯体症状疗效肯定，消化科等临床科室对伴有情绪问题和躯体症状疗效不佳的患者，也开始应用帕罗西汀治疗，并取得了疗效[3]。本研究采用精神科和消化科双重诊断标准，对符合研究条件的功能性消化不良患者应用帕罗西汀和柴胡疏肝汤治疗，取得了满意疗效。HAMA、HAMD评分显示，两组病人治疗后分数均明显下降，组间评分比较和有效率比较无明显差别，表明单一精神科或中药汤剂按“郁症、嘈杂”等治疗功能性消化不良同样有效。研究组不良反应小于对照组，其差别在治疗早期有显著意义，提示传统中药方剂柴胡疏肝汤疏肝、解郁、理气和胃之功效具有“缓解焦虑情绪、调整自主神经、增强胃肠蠕动、稳定内环境平衡”的治疗效应，临床应用时结合症状特点和舌苔的变化适当加减，治疗功能性消化不良具有一定优势，且副作用小。

综上所述，通过本研究我们认为，消化科的功能性消化不良应为精神科躯体形式障碍中的一类，在临床上应以调理情绪为主要治疗手段。中药柴胡疏肝汤在治疗功能性消化不良时与精神科的抗抑郁剂相比疗效相当，不良反应小，值得临床应用。

参考文献

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[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[N].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001，108-110.

[3] 陈玉龙，王霞.帕罗西汀对腹泻型肠易激综合症的疗效观察[J].中国心理卫生杂志，2005，19（8）：561-563.

[4] 郭慧荣，任玉明.米氮平在国内的临床试验综述[J].中国心理卫生杂志，2006，20（7）：484.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[S].长沙：湖南科学技术出版社，1993：122-127，134-137，151-154，198-203.

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[7] 于海亭.逍遥散合温胆汤治疗躯体化障碍的临床研究[J].中国中西医结合杂志， 2006，26（12）：1114-1116.

[8] 王涛，陈玉龙，等.综合医院消化门诊以躯体症状为首发的抑郁症调查5754例 [J].世界华人消化杂志，2010，18（8）：851-853.

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