小柴胡汤加减治疗失眠60例

【摘 要】目的：探讨小柴胡汤加减治疗失眠的效果及临床体会。方法：回顾性分析我院收治的60例失眠患者的临床资料，采用小柴胡汤随症加减治疗，每日一剂，早晚服用。结果：服药时间为5～30日。其中，治愈者38例，占63.3%；好转者14例，占23.3%；无效（者8例，占13.4%。总有效率达86.6%。结论：小柴胡汤加减治疗因肝郁不舒而出现的失眠症，药证相符，疗效十分明显，因此很值得临床使用和推广。

【关键词】小柴胡汤；随症加减；失眠

失眠是一种常见病多发病，病程长，缠绵难愈。小柴胡汤出于《伤寒论》，是和解少阳，疏肝解郁之首方[1-2]。邓启源主任中医师是福建邵武著名的老中医，还是全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作的指导老师，其从医50多年，有着十分丰富的临床经验，擅长治疗各种内科疑难杂病。本人有幸伺诊左右，发现其善用小柴胡汤治疗失眠症，疗效颇佳，特加以整理，以宏其道。具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择60例失眠患者作为此次研究的对象。其中，男25例，女35例，年龄17～50岁，尤以30岁～50岁之间最多；发病时间1个月～20年。全部病例排除躯体疾病或神经精神疾病所导致的失眠症。其诊断依据按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中失眠的诊断标准。即：证属肝郁气结型，故临床症状多表现为失眠多梦，心情抑郁，心烦喜怒，心悸健忘，头痛头晕，纳差乏力为主症。

1.2 治疗方法（1）主方：柴胡15克，黄芩12克，半夏10克，党参15克，生姜3克，甘草3克，大枣5枚，远志15克，百合10克，香附12克。每日一剂，加水适量，文火煎煮两次，分早晚服；（2）随症加减：心悸不安者加琥珀10克，气虚者加黄芪15克，血虚者加当归10克，熟地10克。脾胃虚者白术10克，山药10克。阴虚火旺者加生地黄15克，旱莲草10克，黄连5克，栀子10克。血淤者加丹参15克。

2 结果

服药时间为5～30日。其中，治愈者（睡眠恢复正常，且相应的临床症状基本消失）38例，占63.3%；好转（睡眠时间得到延长，且相应的临床症状明显改善）12例，占23.3%；无效（症状无改善）8例，占13.4%。总有效率86.6%。服药时间为5～30日。

3 典型病例分析

3.1病例1 张某，女，32岁，2012年9月10日就诊，主诉：失眠3个月，入睡困难，睡后易醒，醒后难以入睡。每晚睡3个小时，甚至彻夜不眠，伴有面容憔悴，心烦喜怒，口干口苦，头晕健忘，纳呆乏力，舌红少苔，脉弦细数。辩证为肝郁气结，气郁化火。处方：柴胡15克，黄芩15克，党参10克，生姜3克，甘草3克，大枣5枚，远志15克，百合10克，香附12克，栀子10克。服药5剂后，睡眠好转，每晚睡4～5个小时。效不更方，继续服药15剂后，睡眠正常，心情愉快，伴随症状消失。半年后随访，未见复发。

3.2 病例2 李某，男，47岁，2012年6月20日就诊，主诉：失眠1年多，入睡十分困难，平均每天睡眠时间不足2个小时，甚至经常出现彻夜无法入睡的情况。临床症状有：精神萎靡，目光呆滞，面色憔悴，心烦喜怒，心悸健忘，头痛头晕，纳差乏力等。辩证为：肝郁不舒，阴虚火旺。处方：柴胡15克，黄芩15，生地黄15克，党参10克，栀子10克，甘草3克，旱莲草10克，黄连5克，栀子10克。每日一剂，加水适量，文火煎煮两次，分早晚服；7剂为一个疗程，服药7剂后，患者的睡眠即出现改善，每晚睡眠时间超过4个小时。而连续三个疗程后，患者睡眠基本恢复正常，相应的临床症状也基本消失。且经随访调查，未见再次复发。

4 讨论

邓老认为：失眠最基本的病机是各种原因造成气血及脏腑功能失调，阴阳失交，阳不入阴。而肝气郁结是造成失眠的最常见也是最重要的原因之一，生活节奏快，工作压力大，极易造成精神紧张，情绪不稳，进而引起肝郁不舒。各种伴有症状都是肝郁不舒的进一步表现。如肝气郁结，木郁乘土，则脾胃受伤，纳少乏力；后天生化不足，则气血亏虚，头晕、失眠多梦。气郁化火，扰乱心神，则心烦喜怒，心悸健忘，口苦咽干。气结则血淤，血淤则头痛。治疗当以疏肝解郁，宁心安神为要，补其不足，损其有余，阴阳平衡，心神自安，夜寐得宁。

小柴胡汤乃调整阴阳，疏肝解郁之首方，柴胡气质轻清，苦味最薄，能舒少阳之郁滞。黄芩苦寒，气味较重，能除心胸之烦热。半夏、生姜化痰理气调脾胃。党参、甘草、大枣益气和中。香附，《本草纲目》：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，利三焦，解六郁，消饮食积滞、痰饮痞满。”远志，《药性论》：“治健忘，安魂魄，令人不迷。”百合，甘寒，清心安神，《日华子本草》：“安心、定胆、益智、养五脏。”诸药合有，共奏疏肝解郁宁心安神之功[3-4]。邓老因为抓住了肝郁不舒这个病机特点，选用小柴胡汤加减，药证合拍，故临床疗效显著，很值得临床使用和推广。

参考文献

[1]黎发根，李绍旦，杨明会.中医药治疗失眠症临床及实验研究进展[J].河北中医，2013，24（7）：24-25.

[2]柒小梅，李英，秦雪梅.小柴胡汤临床应用与药理作用研究进展[J].山西中医学院学报，2007，8（3）：59-60.

[3]马捷，李峰，宋月晗，等.从肝论治失眠的文献研究[J].中华中医药杂志，2012，27（4）：1076-1080.

[4]季文博，高家荣，姜辉.失眠的中医病机及治疗策略[J].中医药临床杂志，24（8）：804-806.