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柴胡是中医常用药物，有解表退热、疏肝解郁、升举阳气等功效。在汤剂中配伍不同中药可发挥不同功效：配伍葛根、羌活则发汗解表；配伍黄芩、青蒿则透表泄热；配常山、草果则截疟退热；配香附、郁金则疏肝解郁；配伍黄芪、升麻则升举阳气。药理作用亦证实北柴胡注射液对流行性感冒病毒有较强的抑制作用，对结核杆菌亦有效。其解热抗炎、镇痛镇静功效亦在动物实验中得到证实，中成药小柴胡冲剂已在临床普遍使用。
柴胡另有降血压、降低血管通透性、抗溃疡、收缩平滑肌、镇咳、抗肾炎及兴奋垂体分泌促肾上腺皮质激素、刺激肾上腺引起皮质酮的合成和分泌的作用。但其较确切、较明显的是保肝、利胆、降脂等功效。两组小鼠均喂食霉米而产生肝功能障碍，一组同时喂食北柴胡，其谷丙转氨酶及谷草转氨酶之升高远较不给北柴胡之对照组为轻。对伤寒疫苗引起的兔肝功能障碍，口服北柴胡煎剂有较显著的改善作用。粗柴胡皂苷能使被四氯化碳损伤的大鼠肝功能恢复正常，能使半乳糖聚集所致的肝功能与组织损伤得以恢复。对酒精引起的肝功能损害亦有效，但不如甘草。柴胡若与甘草配伍，对急性实验性肝损伤有明显的保肝作用，且为急性病毒性肝炎的临床观察所证实，降低血清谷丙转氨酶快，使病程缩短。
辅助治疗肝癌也有明显的疗效。本人经治的31例肝癌病人，除手术、介入治疗外，坚持服用中药汤剂是存活较长不可缺少的因素之一。存活期大于二年23例，占74.19%，最长的一例存活10年，后因心肌梗死抢救无效而亡。所用的基本方为柴莪汤，其中柴胡、杞子、甘草为保肝药。如上所述，柴胡有保肝作用外，还具有提高细胞免疫功能及巨噬细胞吞噬能力；明显增加蛋白质合成；能抑制小鼠艾氏腹水癌、延长生存期；并可增加抗癌效应的肿瘤坏死因子，使肝癌细胞坏死、裂解。杞子同样有保肝效应，并调节免疫功能抑制癌细胞。莪术、丹参、鳖甲活血软坚，因肝内血液高粘状态特别突出，且更易通过癌栓广泛转移，降低血液高粘状态，有利于降低转移机会。
中医有“见肝之病，当先实脾”之说。肝癌脾虚证候不在少数，故再配以党参、白术、茯苓等健脾补气。如此配伍对迅速恢复手术创伤、减轻介入治疗的反应，特别着眼整体，调动体内抗癌抑癌能力是有益的。体现西医攻为先，中医补为主的取长补短、有机结合的优势。
此外，试用柴棱汤治疗乙肝肝硬化数十例，亦收到缓解和改善病情的效果。
柴胡为伞形科多年生草本植物（北柴胡）和狭叶柴胡（南柴胡）的根或全草，春秋两季采挖，晒干，切短节备用。
柴胡是临床常用的发散风热药之一，品种较多，产地遍于南北各省。由于各地所应用的柴胡品种不同，临床上用药的习惯不一，各种柴胡的采收季节与入药部分有所区别。因此，多种柴胡的功能虽有共同性也有其特殊性。历代文献关于柴胡的品种、功能、主治的记述，有较大的出入，后世对柴胡临床应用的效用也不一致。本文所述，是通过临床应用后的初步小结。由于水平有限，体会不深，不当之处，评批评教正。
1柴胡的品种和用药情况
目前国内习用的柴胡，主要分南柴胡、北柴胡两大类。
1.1品种及入药部分
①南柴胡类中，包括软柴胡、川柴胡、红柴胡3种，原植物名狭叶柴胡，主产于江苏、安徽、四川等地，入药以带根的全草为主。②北柴胡又称硬柴胡，原植物名长茎柴胡，主产于陕西、甘肃、河南等地，入药以要为主。
1.2用药习惯
全国大多数地区，以用北柴胡为主。各地药店虽备有各类柴胡，但处方单写柴胡者，即付给北柴胡，炮制（如醋炒、酒炒）均以北柴胡加工；丸、散修合（如逍遥丸、补中益气丸、鳖甲煎丸等）亦用北柴胡。江浙两省习用南柴胡。如处方只写柴胡，即付南柴胡类的软柴胡，炮制及丸散修合，均用软柴胡。
1.3处方应用根据《上海市中药饮片炮制规范》规定：①处方写柴胡、软柴胡、细柴胡者，概付软柴胡；②处方写川柴胡、竹叶柴胡者，概付川柴胡；③处方写北柴胡、硬柴胡者，概付北柴胡。此外，临床上所用的“银柴胡”属石竹科，为多年生草本植物石头花繁缕（银柴胡）的根，主产于西北及内蒙古等地，秋后茎叶枯萎至立春植珠萌发时采挖，入药以根部为主。它和“柴胡”非同一科属的植物，切不可混用。银柴胡性味甘寒，归肝、胃经。功专退虚热、清疳热。常用于阴虚发热、骨蒸劳热及小儿疳热。
2柴胡性能的共同点和不同点
南、北柴胡同属伞形科植物，其有效成分有相同之点，但由于品种、产地、入药部分等的不同，因此也有特殊性的一面。在历代文献复习中和临床实践方面，都有这样体会，初步归纳于下。
2.1南、北柴胡的共同点①疏邪退热：主少阳病邪在半表半里的寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕等证。②疏肝解郁：主肝气郁结而见的头晕、目眩、耳鸣、胸胁胀痛及月经不调等证。③升举阳气：主气虚下陷所致的气短、倦怠及脏器下垂等证。
2.2南、北柴胡功能的特殊性①南柴胡长于升阳散邪，疏肝解郁，气味俱轻，外感在表在上兼清阳下陷者用之最宜。②北柴胡长于解热泄下，推陈致新，对饮食积聚及痰热结实有良好的疏导和解效用。作者通过临床应用体会到其疏导邪气、解表退热的作用优于南柴胡，故邪在半表半里及有肠胃积滞见证者，用之最宜。
2.3南、北柴胡和银柴胡的不同点银柴胡味甘微寒，主劳热骨蒸，清疳热，退阴分虚热。张山雷也说：“银柴胡退热而不苦泄，理阴而不升腾，为治虚热之良药。”作者对慢性肝炎，肝郁阴伤，低热不清及温病后期微热，肺劳潮热，用本品调治，每获良效。
南、北柴胡虽都具解热疏肝之功，但其特性不同。总的来说：南柴胡功偏于“升”，能于升散中解热疏肝；北柴胡功偏于“降”，能于疏降中退热泄肝；银柴胡功偏于“滋”，能于滋养中清热柔肝。南北柴胡能升能降，走而不守；银柴胡能清能滋，守而不走。
从上述中虽然初步了解到南北柴胡的性能和特长，但在临床辨证选用时，除了掌握各类柴胡的共同性和特殊性以外，更须注意其配合的相互关系和用量的多寡等。
3临床验案
验案1，患者，女，27岁，工人，于2005年5月8日就诊。痛经已二、三年，月经周期先后无定，每次经前四、五天小腹疼痛，灼热感，经量甚多，色黯红，口干欲呕，面部掀热，便秘溺赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝气郁结，蕴火内盛，似疏肝泄热。方选丹栀逍遥散加减。处方：全当归9g、软柴胡9g、粉丹皮9g、赤白芍各9g、炒黄芩6g、黑栀子9g、黑芥穗6g、侧柏叶15g、小木通6g。水煎服、连服五剂，药后诸证均减。二诊：（5月15日）月经应期于今日来潮，腹痛减轻，前方复二剂。嘱下次经期前再来服药，调理二次周期后，痛经已愈，且经量亦恢复正常。按：本例痛经伴见诸症，均由肝气郁结，蕴火内盛所致。肝藏血，又司疏泄，肝郁气滞，疏泄失调，故见月经周期先后不定，经量多色黯红，舌质红，苔薄黄，脉弦数，亦是肝火内郁所致。治以疏肝泄热，连续调治二次周期，痛经及诸症消失。
验案2，患者，女，42岁，教师，于2006年7
月12日就诊。患带下病年余，带浊稠粘，黄白相兼，其气腥秽，心慌胸闷，性情急燥，腰酸困痛，小便短赤，阴门奇痒，苔黄腻，脉弦数。证属肝经湿热下注，带脉不能约束胞胎所致。治宜泻肝降火，清热利湿。方选龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草9g、北柴胡9g、生栀子9g、枯黄芩6g、建泽泻9g、椿根皮15g、车前子9g（包煎）、黄柏6g、白鸡冠9g、土茯苓15g、白藓皮9g、小木通9g、甘草梢3g，水煎服。另以七叶一枝花250g煎汤外洗。二诊：（7月18日）上方服五剂后，带已不下，阴痒消失，诸症悉平，病已告愈。按：本例痛经伴见诸症，均由肝经之热挟湿下注，内蕴胞宫，损伤带脉，约束无权所致。重用七叶一枝花以清热解毒，内服外洗，均获痊愈。
【参考文献】
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【关键词】小叶黑柴胡；药材鉴定；化学成分；药理毒理；研究进展
【中图分类号】R282.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0026-03
柴胡是伞形科柴胡属植物，始载于《神农本草经》，位列上品。具有疏散退热，舒肝解郁，升举阳气的作用。用于感冒发热，寒热往来，胸肋胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛，为常用中药材。中医临床常用药柴胡除药典正品外，品种来源繁多，质量良莠不齐。现野生资源枯竭、价格昂贵，市场流通以家种品为主。而传统中药以野生为主，现市场流通的家种品木质化严重，质量堪忧。主流观点认为野生品品质优于家种品，现商品柴胡非经典记载柴胡。为探讨药用柴胡来源之一的小叶黑柴胡的药用价值，笔者收集自1993年以来公开发表的小叶黑柴胡相关文献22篇，就其药材鉴定、化学成分和药理毒理进行综述，现报道如下。
1药用柴胡的种类
2010版中国药典仅收载了柴胡（Bupleurum chinense DC.）和狭叶柴胡（Bupleurum scorzonerifolium Willd.） 2种的干燥根为药用柴胡的原植物，按性状不同，分别习称 “北柴胡”及“南柴胡”，并明确指出大叶柴胡（Bupleurum longiradiatum Turcz.）有毒，不可当柴胡药用[1]。《甘肃省中药材标准（2009年版）》[2]、《宁夏中药材标准（1993年版）》[3]均收载“黑柴胡”药材，前者品种为黑柴胡（Bupleurum smithii Woiff.）、小叶黑柴胡（Bupleurum smithii Woiff.var.parvifolium Shan et.Y.Li）或黄花鸭跖柴胡（Bupleurum commelynoideum Boiss.var.flaviflorum Shan et.Y.Li）的干燥根或根茎，后者品种为小叶黑柴胡（Bupleurum smithii Woiff.var.parvifolium Shan et.Y.Li）的干燥根或根茎。两省标准均收载小叶黑柴胡。
2小叶黑柴胡的流通和分布
小叶黑柴胡在甘肃、宁夏等省区属有临床习用历史的品种和主流种类，药用历史悠久。两省药品监管部门认为和正品有相似功效，分别收入本省中药材标准，允许在市场流通，代正品柴胡药用。要求中药饮片生产、经营企业以“黑柴胡”命名，但不得以药典正品“柴胡”命名，以示区别。据文献报道，小叶黑柴胡在浙江平阳按伪品对待[4]，宁波按混淆品对待[5]。
小叶黑柴胡为伞形科柴胡属植物。分布于我国甘肃、宁夏、青海、内蒙古等地，生长于海拔2700～3700m的地区，常生长在山坡草地或林下，目前尚未由人工引种栽培。潘胜利等[6]在对小叶黑柴胡的产地调查中发现其分布于甘肃、宁夏、青海、内蒙古等省区及河北、山西、陕西的北部等地。生于1400～3000m的山坡草地、山谷、山顶阴处。小叶黑柴胡在甘肃主要分布于张掖、武威、兰州、定西、甘南及陇南等地[2]。
3小叶黑柴胡的药材性状
宁夏标准[3]记载：本品性状呈圆柱形或圆锥形，常弯曲，稀有分枝，主根长4～7cm，直径0.2～0.5cm。表面黑褐色或棕褐色，粗糙，有多数突起的须根痕，根头膨大，多分枝，常残留茎基及棕褐色膜质叶基。质较松脆，易折断，断面略平坦，皮部浅棕色，具多数裂隙，木部黄白色，有放射状列隙。气微香，味微苦辛，具败油气。
潘胜利等[6]认为小叶黑柴胡根头部常有数个茎基成指状丛生，茎基部具多数片状残留叶柄，有时还带有少量残留的叶。根圆柱形至长圆锥形，长6～12cm，直径0.4～0.8cm，侧根2～3个；表面黑褐色至灰褐色，偶可见较疏的横纹，具皮孔，有时可见支根痕形成的瘤状突起。质松脆，易折断，断面较平坦，皮部黄棕色，常有较多空隙；木部浅黄色，辐射状排列明显。气微香。胡双丰[5]认为小叶黑柴胡根呈圆柱形，较小，长5～7cm，直径0.3～0.5cm，根头分歧，顶端残留多数茎基和绿色叶基，下侧具两行呈疣状突起的不定芽，根下部多分枝，有的中间骤然膨大形成枣核样突起。表面黑褐色，有浅色支根痕及横向皮孔。质较松脆，易折断，断面显纤维性，栓皮层易剥落。油腥气较浓。甘肃标准与宁夏标准不同的地方是甘肃标准直径略大，约0.2～0.7cm，笔者分析与甘肃标准中有其他两个品种有关。潘胜利等认为长度和直径较大，笔者分析与产地不同有关，其他特征基本相同。
4小叶黑柴胡的化学成分
4.1柴胡皂甙王英华等[7]从小叶黑柴胡根中分得5个三萜皂甙和2个三萜皂甙元。根据理化性质和波谱分析，分别鉴定为柴胡皂甙a、柴胡皂甙d、柴胡皂甙b2、柴胡皂甙b4、chikusaikosideI、柴胡皂甙元F、柴胡皂甙元G，均为首次从该植物中分离得到。曹纬国等[8]测定青海产小叶黑柴胡中总皂苷含量大于2.77%，柴胡皂苷a和柴胡皂苷d的含量分别高于0.54%和0.14%，其中柴胡皂苷a和柴胡皂苷d的含量远高于中国药典中柴胡含量项下的标准。提示青海产小叶黑柴胡具有较高的药用价值。宁夏标准[3]报告，宁夏产小叶黑柴胡含总皂甙1.415%，略低于北柴胡，高于同属其他柴胡。其中柴胡皂甙a为0.18%，柴胡皂甙d为0.20%。潘胜利等[6]曾对云南省的8种药用柴胡及北柴胡和红柴胡，通过组织化学鉴定法，发现柴胡皂甙在柴胡根中主要存在于韧皮部和射线部位，而木质部中存在极少。
4.2挥发油杨永健等[9]从小叶黑柴胡挥发油中分离鉴定出27个化合物，主要成分有5-甲基麝香草醚（18.22%）、对-聚伞花素（9.75%）、环己烷（7.79%）、2-戊基呋喃（2.71%）、二甲基乙缩醛己醛（2.69%）等。宁夏标准[3]报告甘肃临夏产者含挥发油0.05%。脂肪族化合物特别是其中的烷烃类化合物，可作为柴胡属植物挥发油的特征性成分而与其它挥发油相区别[6]。 4.3黄酮周伟等[10]对小叶黑柴胡地上茎叶部分化学成分进行研究，分离鉴定了5黄酮类成分：水仙苷、芦丁、异鼠李素、广寄生苷、槲皮素，均系首次从该植物中分离获得。潘胜利[6]报道柴胡的地上部分存在较多的黄酮类成分。
4.4甾醇徐秀珍等[11]采用薄层扫描法测定小叶黑柴胡与北柴胡中甾醇类成分的含量，结果小叶黑柴胡与北柴胡的含量分别为0.5125mg/g和0.2408mg/g，小叶黑柴胡的甾醇含量高于北柴胡一倍，提示小叶黑柴胡的抗炎作用优于北柴胡。
4.5多糖潘胜利等[6]进行柴胡糖类的定量分析，糖和多糖含量最高的为赞皇的北柴胡（15.97%）和汶川柴胡（15.95%），小叶黑柴胡为（13.75%）。
4.6苯提取物潘胜利等[6]进行苯提取物的定量分析，含量最高的为小叶黑柴胡（兰州）5.06%。
5小叶黑柴胡的药理毒理研究
5.1药理研究赵玉珍等[12-13]通过动物（小鼠、家兔）实验表明，小叶黑柴胡水煎剂和粗皂甙有显著的解热作用，相同剂量的小叶黑柴胡的水煎剂和粗皂甙之间无显著差异。小叶黑柴胡乙醚取物和粗皂甙有显著的抗炎作用，作用优于北柴胡。其粗皂甙有北柴胡粗皂甙类似的镇痛作用。小叶黑柴胡粗皂甙还能显著降低四氯化碳（CCl4）肝损伤小鼠的血清转氨酶，有显著的保肝作用，它降转氨酶的作用比北柴胡粗皂甙和联苯双酯都强。小叶黑柴胡乙醚提取物使小鼠胸腺明显增重，使小鼠血清IgG明显升高，有增强免疫功能的作用，而北柴胡对免疫功能无显著作用。根据这些结果，认为小叶黑柴胡不仅可以代替北柴胡供药用，而且在保肝、调节机体免疫功能方面也有进一步研究和开发利用价值。
潘胜利等[6]通过CCl4损伤小鼠肝法进行了6种柴胡保肝作用比较实验，发现保肝作用锥叶柴胡和小叶黑柴胡最强。胡淑婷等[14]选择小叶黑柴胡的乙醚提取物，作用于体外培养的人胃腺癌MGC-803细胞，观察小叶黑柴胡诱导人胃腺癌MGC-803细胞的凋亡效应。结果小叶黑柴胡可诱导人胃腺癌MGC-803细胞凋亡。王铮等[15]通过观察小叶黑柴胡总多糖对小鼠多项免疫指标的影响，探讨其免疫调节作用。结果小叶黑柴胡总多糖对小鼠免疫功能有调节作用。吴梓春[16]以小叶黑柴胡茎叶中提取的黄酮类物质为材料，对其抗氧化性能进行了体外实验。结果小叶黑柴胡茎叶总黄酮（TFA）提取物对自由基都有较好的清除能力，并呈现很好的量效关系。TFA提取物具有很好的抗氧化作用。詹雪晶等[17-18]采用化学物质α-萘异硫氰酸酯（α-naphthyl isothiocyanate，ANIT）诱发大鼠肝内胆汁淤积模型，用TFA给大鼠灌胃给药，观察血清、肝组织指标变化。结果显示，TFA能明显提高大鼠损伤肝细胞的细胞膜Na+，K+-ATP酶活性，促进胆汁酸的分泌，胆汁排泄增加，降低大鼠血清中的中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、谷酰胺转肽酶（GGT）的水平。采用CCl4致小鼠急性肝损伤，与模型组相比较，经TFA预防性治疗后，治疗组小鼠血清中ALT、AST的水平明显降低，同时肝组织中丙二醛（Malondialdehyde，MDA）的含量明显下降、超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）的活力明显增强。TFA保肝降酶作用明显，对CCl4所致急性肝损伤小鼠有很好的保护作用。刘秀芳等[19-20]采用小鼠尾静脉注射刀豆蛋白诱发小鼠免疫肝损伤模型，观察血清ALT和AST，并测定小鼠肝组织中MDA的含量。在光学显微镜下观察肝脏病理组织的变化。与正常组相比，TFA能降低小鼠免疫肝损伤模型的ALT和AST活力和肝组织中MDA的含量，能明显改善肝组织的病理学改变，能提高小鼠单核巨噬细胞系统的吞噬功能，使小鼠的免疫功能提高，对免疫性肝损伤小鼠有一定的保护作用。采用分光光度法，测定TFA对多种自由基的清除效果，验证其抗氧化活性，结果TFA对DPPH?自由基活性、?OH自由基和O2-?自由基的清除率可达94.67%、93.60%和90.04%，TFA具有很好的抗氧化活性。
罗磊等[21]通过代谢物组学方法对小叶黑柴胡总黄酮防治ANIT所致大鼠急性黄疸型肝损伤过程中的尿液代谢组进行研究，结果显示，给药组和模型组相比，大鼠尿液代谢物中马尿酸、庚酰肉毒碱、5β-胆甾烷-3α，7α，12α，23R，25-醇、4-羟双氢鞘氨醇、二氢神经鞘氨醇、溶血磷脂酰乙醇胺（0∶0/24∶0）、苯乙尿酸等含量降低，6-酮前列腺素F1α和3-磺基去氧胆酸含量升高，提示小叶黑柴胡总黄酮明显缓解ANIT引起的大鼠急性黄疸型肝损伤，可用于防治急性黄疸型肝损伤。
5.2毒理研究赵玉珍等[12]通过动物实验表明，小叶黑柴胡水煎剂、乙醚提取物、粗皂苷给小鼠灌胃，半数致死量（LD50）分别为大于200g/kg、（10.25±1.33）g/kg和（6.00±1.11）g/kg。小叶黑柴胡毒性较小，其水煎剂和粗皂甙小鼠灌胃毒性按原生药计算小于北柴胡，唯其乙醚提取物小鼠灌胃毒性按原生药计算大于北柴胡。小叶黑柴胡乙醚提取物（主要为甾醇、木质素等）含量高于北柴胡，可能是其有毒性的原因之一。王有志等[22]曾报道小叶黑柴胡的乙醚提取物有一定的毒性。
6小结及展望
柴胡属植物大多数品种在我国不同地区实际在供药用或有药用历史，并不局限于药典标准。有关小叶黑柴胡地方标准收载情况，笔者只查到了甘肃、宁夏收载的原始文献，据其他文献报道山西（1987年）、青海（1992年）标准亦有收载，但因年代久远，未找到原始文献。建议省级药监部门及时更新地方药材标准。地方标准中药材跨辖区销售的合法性问题方面，国家药品标准分为药典标准、部颁标准和省、自治区、直辖市标准（地方标准），笔者理解只要列入国家药品标准即为合法，但部分省区药监部门将小叶黑柴胡列为非法，造成中药材资源浪费。建议国家药监部门出台地方标准药材流通相关法规。关于小叶黑柴胡的鉴定，文献描述不一致方面，建议鉴定样本应注明产地。因同一品种，生长环境不同，性状理化、特征则不同。药监部门制定标准时应广泛采集标本，求同存异，统一标准。
? 小叶黑柴胡根含皂苷及皂苷元、挥发油、甾醇、糖和多糖等，其中皂苷、甾醇含量高于药典北柴胡。地上茎叶部分含水仙苷、芦丁、异鼠李素、广寄生苷、槲皮素等黄酮类成分。
小叶黑柴胡根部分具有解热、抗炎、镇痛、保肝、增强免疫和诱导胃癌细胞凋亡作用，抗炎、保肝作用优于北柴胡，免疫增强作用显著。茎叶黄酮类物质对动物胆汁淤积性、化学性、免疫性肝损伤均有良好保护作用。其机制与黄酮类物质发挥清除自由基、提高Na+、K+-ATP酶和SOD活性、促进胆汁酸分泌、增加胆汁排泄作用，进而降低血清肝酶、胆红素和肝组织MDA水平相关。
综上，小叶黑柴胡在临床中应用具有明显疗效，且毒副作用小，属于优质野生资源，药用价值大，值得进一步研究，开发利用。
参考文献
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摘要：根据《伤寒论》中对小柴胡汤病因病机的论述，在临床上治疗因少阳枢机不利，肝气郁结引起的反复上呼吸道感染、慢性支气管炎、肾病综合征、胎黄、癫痫、眩晕等病，取得了较好的疗效，并附案例以资印证。
关键词：小柴胡汤；异病同治；小儿
小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的代表方剂，具有和解少阳、疏利肝胆、通达表里的作用，被前人喻为“少阳之枢机，和解表里之总方”。笔者在小柴胡汤基础上加减，异病同治，效果较好，举例如下：
1 反复上呼吸道感染
李某，女，3岁，2001年5月12日就诊。患儿自出生后8个月开始，每年感冒咳嗽11~13次，最初发病时用抗生素和止咳化痰药可以缓解，近1年来感冒咳嗽反复发作，用上药无效。查：形体消瘦、精神委靡、时有咳嗽，舌质淡、苔薄白，指纹青紫，达于风关。予小柴胡汤加减：柴胡 6 g、党参6 g、黄芩3 g、半夏6 g、 炙甘草3 g、大枣5 g、五味子3 g、炒白芍6 g、生姜3 g。每日1剂，水煎2次，取汁90~150 mL,分3次口服。15日为1个疗程，1月1个疗程，连用3个月，患儿病情痊愈。
按：反复上呼吸道感染大部分属于中医“虚人外感”范畴。本病多系卫气虚，卫外不固，易为外邪所侵。营血不足则津失内守，阴液外泄故常自汗，久则真气内耗，正不御邪，反复外感。郁火内伏，外蒸肌肤，腠理开泄，卫外失固，也可致外邪反复入侵。邪气从外而入，与正气相搏，必致少阳枢机不利。处方中柴胡苦、微寒，轻扬升散使邪热外达，祛邪而不伤正；黄芩苦寒以泻火，能清里热；党参、大枣、炙甘草益气和中，扶正以祛邪；半夏、生姜用以和胃，胃和则纳佳；五味子、炒白芍益气敛阴。
2 慢性支气管炎
孙某，女，8岁，2002年3月6日就诊。咳嗽2年，反复发作，加重半月，用抗生素和止咳化痰药，效果不显。查：形体偏瘦、精神欠佳、咳嗽阵作、痰淡黄质稠、舌质淡、苔薄白、脉细弦。处方：柴胡6 g、黄芩6 g、法半夏6 g、百部12 g、 僵蚕10 g、红花5 g、沙参10 g、甘草3 g、防风6 g、射干6 g。每日1剂，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。7日为1个疗程，连用3个疗程。患儿病情痊愈。
按：慢性支气管炎由外感时邪或脏腑功能失调所致。久咳迁延不愈，究其病机乃属外寒内热、肺失宣降、邪郁三焦。《素问・咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又云：“久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食。”盖三焦总司人体气化功能，以气为用。咳久则病不止一脏一腑，久咳不已，皆可传之于三焦，从而影响三焦气机而发病。经方之中，小柴胡汤寒温并用，升降协调，有疏利三焦、通达上下、调畅气机之功能。柴胡止咳，代有明训，如《大明》云：“主消痰止嗽，润心肺。”方中加百部、沙参清肺化痰；僵蚕、红花祛风活血。合用之则不用止咳药而咳止，切中病机，故能奏效。
3 肾病综合征
王某，男，8岁，2001年3月6日就诊。患儿头面四肢浮肿、尿少4周，近来周身浮肿，双下肢按之凹陷，心悸，尿少，舌淡、胖大有齿痕，苔薄白，脉浮数。查尿蛋白（＋＋＋）、尿蛋白定量 110 mg／24 h、血浆蛋白定量 250 mg、胆固醇 6．8 mmol/L。西医诊断为肾病综合征，予环磷酰胺、激素、利尿剂及中药五苓散治疗后，未见好转。后经仔细辨证，方用小柴胡汤合五苓散加减：柴胡6 g、黄芩6 g、党参8 g、法半夏6 g、茯苓10 g、猪苓10 g、白术10 g、陈皮6 g、桂枝3 g、生姜5片、大枣3枚。水煎服，每日1剂，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。5剂后，尿量明显增加，浮肿消退。守前方又服7剂后，改用健脾补肾之剂调理，复查尿常规已正常。
按：小柴胡汤不是治疗水肿的主要方剂，故而常被人忽略。但《伤寒论》少阳篇的提纲记载：“或心悸、小便不利……小柴胡汤主之。”三焦亦属少阳，《素问・灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”所以三焦的通调与津液的输布是密切相关的。《伤寒论》中应用小柴胡汤时曾记载“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。”可见小柴胡汤有通上焦、下津液而宣肺利尿的作用。本例选用五苓散乏效，后经加用小柴胡汤，尿量明显增加，浮肿消退，可见小柴胡汤确有疏利三焦、利水消肿的作用。
4 胎黄
金某，男，1个月，2004年 4月8日就诊。生后3日出现黄疸，目黄肤黄，不欲乳食，便溏，日行5次，舌淡苔黄腻。证属胎湿内阻，治宜疏肝理气、通利枢机、湿浊得降。处方：柴胡8 g、黄芩5 g、姜半夏3 g、党参5 g、茵陈5 g、大枣5枚、炙甘草3 g、炮姜3 g。每日1剂，水煎2次，取汁60~100 mL,分3次口服。5剂后二诊：肤黄已退，目黄渐淡，大便次数减少。原方炮姜改干姜，加炒白术5 g。5剂后，黄疸消退，纳和便调。
按：方中柴胡疏肝理气，黄芩清热燥湿，生姜改炮姜，温经化湿，加茵陈清热利湿。本例重用柴胡疏肝理气，使湿热外泄、湿祛黄退。二诊加白术健脾化湿，配党参、干姜、甘草调补脾胃，阳气振奋，则阴湿不生。黄疸病因在湿，湿祛则黄退。病后还要调补脾胃，以促进后天生化之源。
5 癫痫
丁某，男，11岁， 2001年 6月6日就诊。 3年前突然昏倒，面色苍白，口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，数分钟后苏醒如常人。查脑电图示：左颞叶局灶棘波，诊断为癫痫。初病时，半年发作1次。此后若精神稍受刺激，则易发作，以致近来发展到每2~3周1次。发作时头痛、胸闷，旋即昏倒，两目凝视，牙关紧闭，手足抽搐，口吐白沫，数分钟方醒。便秘，尿黄，舌红、苔黄微腻，脉弦滑有力。此乃肝火偏盛，火旺风生，风火交炽，灼津成痰，风动痰升，痰迷心窍而发病。治宜清火平肝，镇痉化痰。方以小柴胡汤加味：柴胡8 g、法半夏8 g、党参10 g、茯苓10 g、生龙骨15 g、生牡蛎15 g、胆南星6 g、天竺黄6 g、生大黄3 g、甘草6 g、生姜5片、大枣5枚。每日1剂，水煎2次，取汁300~400 mL,分3次口服。服药一月，发作次数逐渐减少，症状逐渐减轻。效不更方，续服2个月而愈，随访3年未再发作。
按：癫痫是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、肢体抽搐等神志失常为主要临床表现的一种发作性疾病（间歇性发作的脑功能短暂失常）。小柴胡汤加龙骨、牡蛎即为柴胡龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》第110条，乃小柴胡汤的变法。徐灵胎说：“本方能下胆之惊痰，以治癫痫有效。”本方以小柴胡汤为主方，加龙骨、牡蛎平肝镇痉；胆南星、天竺黄清热化痰；生大黄泻热和胃以通便。诸药合用，有平肝清热、镇痉化痰之功，故疗效较佳。
6 眩晕
戴某，男，13岁，2002年7月28日以头晕1年就诊。脑血流图检查提示：脑动脉痉挛。西医诊断为脑血管痉挛。平素纳谷欠佳，恶心欲呕，易生气发怒，注意力不集中，大便每2天1次，成形，舌质红、苔薄白，脉弦细。证属肝气郁结，枢机不利，清阳不升，浊阴不降。治宜调和气机、升清降浊。处方：柴胡10 g、党参10 g、黄芩10 g、姜半夏10 g、白芍10 g、大枣10枚、生麦芽10 g、炙甘草8 g。每日1剂，水煎2次，取汁300~450 mL,分3次口服。服药1周后，头晕好转，呕恶消失，胃纳渐香。上方继续服4周，头晕消失。继予上方合补中益气汤巩固前效。
【关键词】 柴胡; 煎剂; 柴胡皂苷; 高效液相色谱; 指纹图谱
abstract：objectiveto disclose the changes of saikosaponins between radix bupleuri and its water extract by hplc fingerprint technology. methodsthe hplc fingerprint was performed on a hypersil c18 column (250 mm × 4.6 mm, 5 μm) with gradient elution of acetonitrile - water [0 - 70 min：acetonitrile - water (22∶78) (50∶50)], the flow rate was 1.0 ml·min-1, the column temperature was set at 30 ℃, and the detection wavelength was 210 and 252 nm. resultsnine peaks which did not exist in radix bupleuri were found in its water extract. conclusionfurther research should be carried on the nine new components appeared in the water extract of radix bupleuri to explain the functions of saiko.
key words： radix bupleuri; water extraction; saikosaponin; hplc; fingerprint
已有报道指出，柴胡在煎煮过程中皂苷类成分存在结构的转变[1]，但是人们在柴胡的提取工艺研究当中，往往采取各种措施来避免这种转变的发生，如碱性溶剂提取[2]、低温浓缩[3]、渗漉等[3]，上述措施虽然提高了柴胡皂苷a、柴胡皂苷c、柴胡皂苷d的转移率，却导致了人们对柴胡煎剂中的皂苷成分，即转化的成分，缺乏深入系统的认识。煎剂作为传统中药临床用药的主要形式，是中医药理论建立的基础，对于煎剂中成分认识的程度决定了人们对中医中药认知的程度。基于此，我们采用hplc指纹图谱技术首次对柴胡煎剂中皂苷类成分的全貌进行了研究，并与药材中的成分进行比较，为进一步揭示中药柴胡的功效奠定基础。
1 仪器与试药
waters 600高效液相色谱仪，紫外检测器，empower色谱工作站，kq-50db超声波清洗器(昆山超声波仪器有限公司)，mettler-ae 240型电子分析天平(瑞士梅特勒公司)。柴胡药材(洛阳嵩县、山西太原、辽宁沈阳、河北承德)购于洛阳关林药材市场，经河南科技大学化工与制药学院王忠东教授鉴定为伞形科植物北柴胡bupleurum chinense dc.的干燥根。乙腈(迪马公司，色谱纯)，屈臣氏蒸馏水，ab-8型大孔吸附树脂(天津南开大学化工厂)，其它试剂均为分析纯。
2 方法与结果
2.1 供试品溶液的制备
2.1.1 柴胡煎剂中皂苷类成分[4]取适当粉碎的柴胡药材20 g，10倍量水煎煮2次，1 h/次，趁热过滤，合并滤液，水浴浓缩，最后定容至50 ml量瓶中。取2.5 ml上述浓缩液(折合生药材1.0 g)，上样于装有10 ml大孔吸附树脂的层析柱，进行动态吸附，待吸附完毕后，先用体积分数为5% 的naoh 水溶液50 ml洗脱，弃去;然后用水洗脱至流出液为中性;再用体积分数为30% 的乙醇溶液50 ml洗脱，弃去;最后用体积分数为95%的乙醇溶液160 ml洗脱，收集体积分数为95%的乙醇溶液洗脱部分，于水浴上浓缩至干，用体积分数为50%的乙醇定量转入10 ml量瓶中，经0.45 μm微孔滤膜滤过，即得。
2.1.2 药材中皂苷类成分[5]取柴胡药材粗粉1.0 g，精密称定，置于具塞三角瓶中，加入体积分数为5%的氨性甲醇溶液50 ml，浸润30 min，超声1 h，用甲醇补足至原重，静置，吸取上清液25 ml，置于蒸发皿中，于水浴上浓缩至干，用甲醇定量转移至5 ml量瓶中，用甲醇稀释至刻度，经0.45 μm微孔滤膜滤过，即得。
2.2 色谱条件[6]大连伊利特hypersil c18色谱柱(250 mm × 4.6 mm，5 μm);流动相为乙腈- 水, 梯度洗脱 [0～70 min, 乙腈- 水(22:78) (50:50)]; 流速1.0 ml·min-1;柱温30 ℃;检测波长210，252 nm;进样量20 μl。按照此色谱条件得各供试品溶液色谱图。见图1。
2.3 稳定性实验取洛阳嵩县柴胡药材适量，按照“2.1”项下方法制备各供试品溶液，分别于0，2，4，6，8，12 h进样，记录指纹图谱。结果表明，柴胡药材及其煎剂的各主要色谱峰的保留时间和峰面积无明显变化，rsd分别为0.58%～1.13%，0.32%～1.21%(210 nm)和0.65%～1.50%，0.23%～1.45%(252 nm)。说明供试品溶液在12 h之内稳定。
2.4 精密度实验取洛阳嵩县柴胡药材适量，按照“2.1”项下方法制备各供试品溶液，重复进样6次，记录指纹图谱。结果表明，柴胡药材及其煎剂的各主要色谱峰保留时间和峰面积无明显变化，rsd分别为0.33%～1.39%，0.56%～1.55%(210 nm)和0.70%～1.93%，0.51%～1.43%(252 nm)。说明仪器精密度良好。
2.5 重复性实验取洛阳嵩县柴胡药材适量，精密称定，按照“2.1”项下方法制备各供试品溶液6份，记录色谱图。结果表明，柴胡药材及其煎剂的各主要色谱峰保留时间和峰面积的rsd为0.62%～1.01%，1.13%～2.38%(210 nm)和0.63%～1.36%，0.86%～1.83%(252 nm)。说明重复性良好。
a 柴胡煎剂 (210 nm);b 柴胡药材 (210 nm);
c 柴胡煎剂 (252 nm);d柴胡药材 (252 nm)
图1 柴胡煎剂及药材的指纹图谱
2.6 样品测定取不同产地的柴胡药材(洛阳嵩县、山西太原、辽宁沈阳、河北承德)，分别混合均匀，按照“2.1”项下方法制备各供试品溶液，并记录指纹图谱。对不同产地的柴胡药材比较其煎煮前、后的皂苷类成分的指纹图谱，发现煎煮后出现了大量药材中不含有的色谱峰。结果见表1。表1 柴胡煎煮后指纹图谱中色谱峰的变化“*”表示该峰煎煮后消失;“**”表示 该峰为煎煮后新生成的色谱峰3 讨论
结合文献[5]及表1可知，柴胡煎煮后柴胡皂苷a(44.08 min)的含量大为减低，柴胡皂苷d(59.04 min)完全消失。同时，在252 nm 波长下出现9个新的色谱峰(13.98，18.19，26.08，30.92，37.55，44.21，46.21，49.98，57.71 min)。
煎煮后新出现的9个色谱峰其紫外图谱相同，见图2。提示新生成的柴胡皂苷的结构母核中均含有11,13(18) 共轭环外双键结构。
图2 新生成色谱峰的紫外图谱
在测定时通过多波长下的hplc指纹图谱比较，发现252 nm波长下的图谱可较好地反映柴胡煎煮后新生成的成分，因此检测波长除了选择柴胡皂苷常用的210 nm，同时还选择了252 nm。
对于柴胡的药理研究，绝大多数的文献均是关于柴胡皂苷a、柴胡皂苷c、柴胡皂苷d[7，8]，而关于其它类型柴胡皂苷的药理研究较少。本实验的结果表明，柴胡汤剂中含有大量的其它类型的柴胡皂苷，对于该类成分的研究有利于更好地揭示中药柴胡的功效。
【参考文献】
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[关键词] 小柴胡汤； 临床运用； 名医经验
[中图分类号] R28 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-120-01
廖名宪老师是湖南省第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸侍诊三载。目睹廖师以小柴胡汤为主方，治疗外感内伤各种疑难杂症，每获奇效。现将其对小柴胡汤的理解和临床应用总结如下：
小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣七味药组成，廖名宪老师认为小柴胡汤为少阳病的主方，从小柴胡汤的组成方义分析，可看出少阳病的半表半里实质。方中柴胡是本方的君药，为少阳病和解达邪之主药，升举阳气，疏肝解郁，使枢机调畅，“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”(《神农本草经》)。黄芩苦寒，清泄少阳之邪热，与柴胡合用清热解郁透邪；半夏辛开苦降，有降逆和胃之效，但在小柴胡汤中，半夏的主要作用是调和阴阳、交通阴阳，《内经》中的半夏秫米汤治阴阳不交之不寐，即取半夏交通阴阳之功。少阳病，半表半里、阴阳不调，故以半夏调和阴阳。另外，人参、甘草、生姜、大枣，益气健脾，补中和营，使正胜邪却，即可扶正以达邪，更可使少阳半表半里之邪，不易传里。亦即《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。从上可知小柴胡汤为扶正驱邪之方。本方配伍严谨，疗效显著，有“寒热并用，攻补兼施，疏利三焦，调达上下，宣通内外，和解表里”的特点和功用[1]。
因此，本方治外感，既可攻邪，又可扶正，体现了仲景组方的合理性。然而，用其治疗杂病是不可多得的良方。举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等病机，所出现各脏腑的疾病，皆可用小柴胡汤宣畅三焦，运转气机。全面整体地认识小柴胡汤方的原理，将其运用于临床治疗杂病，确可达到左右逢源的效果。
病案举例：病例一：陈昱，男，52岁,2009年5月19日初诊，上腹部胀痛1年，加重4天。患者1年前出现上腹部胀满疼痛，予胃镜检查示胃窦炎，服奥美拉唑等有所好转，但不久又疼痛。现上腹部疼痛，口干苦、恶心、纳差、咽部有痰梗阻感，二便可，舌淡苔稍黄腻、脉滑。辨证：少阳枢机不利兼湿阻。方药：小柴胡汤加减：柴胡10g、黄芩15g、姜半夏10g、党参15g、黄连5g、厚朴10g、砂仁6g、生姜2片、陈皮10g、甘草5g，5剂。
2009年5月25日二诊，胃脘部胀痛减轻，口干苦稍减，仍纳差，咽部梗阻感，舌淡苔稍黄腻，脉滑，上方加神曲、茯苓以加强健脾化痰之功。柴胡10g、黄芩15g、姜半夏10g、 党参15g、黄连5g、厚朴10g、茯苓15g、神曲12g、陈皮10g、砂仁5g、生姜2片、甘草3g，5剂，胃脘部胀痛基本消失，口干苦、咽部梗阻感明显好转，纳食增加，上方清热药去黄连，黄芩减量改为10g，续服3剂愈。
体会：《伤寒论》：“少阳之为病，口苦咽干、目眩也”，“一少阳者，胁下硬满干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，一与小柴胡汤”，故此患者为少阳病无疑，故予小柴胡汤，苔稍黄腻，口干苦，脉滑为湿热不甚之证，故加陈皮、厚朴、砂仁化湿，黄芩、黄连清热，故药中病机，二诊时症减，加神曲、茯苓加强健胃化湿之功而渐收功。
病例二：陈安生，男，32岁，工人，2010年11月8日就诊，发热5天，现体温38.2度，咳嗽，咯白痰，咽不适，稍胸闷，口苦口干，舌淡苔薄黄，脉浮弦。胸片检查无异常，输液5天治疗效差。辩证：邪郁少阳兼痰，方药：小柴胡汤、半夏厚朴汤加减，处方：柴胡24克、黄芩18克、法夏10克、连翘25克、厚朴10克、茯苓15克、苏梗10克、瓜蒌15克、生姜3片、甘草5克，3剂，服3剂后热退诸症减，柴胡减至15克，继续服3剂，症消失。
体会：发热、体温高、咳嗽、咽不适、胸闷、口苦口干、脉浮弦均为少阳证，其中，胸闷为胸胁苦满的另一种表现，咯白痰，可知兼有痰饮。故以小柴胡汤、半夏厚朴汤加减，和解少阳、兼祛痰饮。治疗发热的疾病，柴胡要用20克以上，否则效果差。
病例三：黄丽娟，女，52岁。2010年11月19日初诊，头晕1月余，有旋转感，时欲吐，口苦，乏力，纳差，睡眠一般，舌淡苔白，脉左弦细，右滑。辩证：肝脾不和，痰饮上犯而致眩晕。治法：化痰定眩，疏理肝脾，方药：小柴胡汤合二陈汤、泽泻汤加减治疗，处方：柴胡10克、黄芩10克、党参18克、枳壳10克、法夏10克、陈皮10克、泽泻30克、茯苓18克、白术15克、钩藤15克、甘草5克、生姜3片、大枣5枚，5剂，患者服上方后，头晕减轻，诸症明显好转，继服3剂，诸症若失。
体会：患者头晕、口苦、脉弦，少阳病脉证明显，故以小柴胡汤疏达少阳枢机，恢复气机升降。呕吐、纳差，为肝脾不和，脾失建运，痰饮内生，上犯清窍。加入泽泻汤，白术健脾化饮，泽泻利水渗湿，泽泻能够泽上而达下，利水而不伤阴，升清气降浊气。加二陈汤以加强建健脾化痰之功，三方合用使气机条达，痰饮消除，眩晕自愈。
病例四：钟云新，女，75岁，退休干部，2011年6月9日初诊，腹胀大10月，一月前因脾栓塞手术治疗，有食管胃底静脉曲张、糖尿病、慢性支气管炎、贫血等疾病。在外院住院治疗未效。现症见：腹胀大，明显脐疝(约有鸡蛋大小)，有要脱出的感觉，面色晦暗，纳差，口稍渴而不饮不苦，下肢乏力，稍怕冷，稍咳，大便干，小便稍黄，舌淡，舌体胖、舌边尖少苔，左脉弦、右脉寸浮弦、关细、双迟沉。诊断：臌胀，辨证：脾肾阳虚、肝郁气滞、水湿泛滥。治法：温补脾肾、疏肝理气、化气利水，方：小柴胡汤、五苓散、真武汤加减，处方：茯苓30克、猪苓18克、白术30克、桂枝10克、泽泻15克、附片5克、白芍10克，黄芪30克、柴胡9克、生姜5克、赤芍10克、苏叶9克、桔梗10克、莱菔子10克，五剂。
2011年6月24日二诊，患者服上方后，病情好转，腹水减少，续服五剂，腹水明显减少，诸症好转，但便干，后去苏叶、桔梗加大黄6克、生麦芽18克、益母草30克，10剂。
2011年7月4日三诊，服方10剂后，仍便干结，腹水未见明显减少，反有增多之势，询问病史，患者大便秽臭，考虑肠道湿热，乃独处藏奸，仿枳实导滞汤意，与上方改大黄9克、加黄芩10克、蒲公英18克、神曲18克、枳壳10克，五剂，泄下秽臭，腹水渐消，病入坦途，方药据证稍做调整，病情渐愈。
参考文献
近2年来收治胆道感染患者56例，男19例，女37例；年龄21～37岁，其中＜30岁8例，50岁15例，＞51岁33例；病程5天～21年。
治疗时都不同程度的伴有腹部疼痛而且伴有神疲倦怠、四肢无力、恶心呕吐、不思饮食，甚至出现了厌食等情况，疼痛加重时会向双肩后背部放射性疼痛，个别患者也出现了黄疸现象。化验血常规显示白细胞总数增多，中性粒细胞高，就诊患者全部做了超声检查。急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎急性发作期15例，胆结石胆囊炎23例，胆管结石病感染12例。气滞型21例，湿热型35例。
中药治疗：大柴胡汤加减。各方论述：①《伤寒明理论》：大柴胡为下剂之缓也。柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心。苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君；黄芩味苦寒，王冰曰，大热之气，寒以取之。推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣；芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴。泄实折热，必以酸苦，故以枳实、芍药为佐；半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者，散也，散逆气者，必以辛，甘者，缓也，缓正气者，必以甘，故以半夏、生姜、大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤，不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也。②《医方考》：表证未除者，寒热往来。胁痛口苦尚在也；里证又急者，大便难而燥实也。表证未除，故用柴胡、黄芩以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳，半夏能治呕逆，大枣，生姜，又所以调中和荣卫也。③《伤寒附翼》：此方是治三焦无形之热邪，非治胃府有形之实邪也。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；热结在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利证，仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎。④《古方选注》：热邪从少阳而来，结于阳明，而少阳未罢，不得不借柴胡汤以下阳明无形之热，故于小柴胡汤去人参、甘草实脾之药，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里结，则枳实、大黄下之不碍表邪矣。柴胡治中，大黄导下，二焦并治，故称大。⑤《金鉴》：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实，芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中药用：柴胡15g，黄芩15g，芍药30g，茵陈50g，蒲公英30g，虎杖30g，金钱草30g，大黄10g，法半夏10g，枳实15g。气滞型加附子10g，厚朴10g；湿热型加生大黄至30g，连翘30g，栀子20g，石膏50g。日1剂，分2次煎服，连用10天1个疗程。
西药治疗：用0.9%的生理盐水250ml加头孢曲松钠注射液3g、氟美松5g静滴，1次/日；左氧氟沙星注射液0.2g静滴，2次/日；连用5～7天。
病情好转后，停用西药，继服中药治疗。若疼痛剧烈，加用5%葡萄糖注射液加入山莨碱注射液10mg、氢钠甲萘醌注射液16mg静滴，1次/日，治疗期间易进清淡饮食，忌食油腻辛辣之品及酒类等。
疗效判断标准：①显效：经治疗1个疗程后，临床症状、体征消失，纳食及精神恢复正常，周围血象恢复正常；②有效：临床症状、体征基本消失，纳食及精神明显好转，周围血象接近正常；③无效：临床症状与体征无明显改善。
结 果
本组56例患者中，显效42例（75%），有效12例（21.5%），无效2例（3.5%），总有效率96.5%。2例无效病例均为急性胆囊炎、胆管炎发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，经保守治疗48小时后效果不明显而转外科手术治疗。
讨 论
胆道感染为临床常见多发的急腹症，属中医“胁痛”“黄疸”范畴，祖国医学以胆为中精之府，与肝相表里，已降为顺，以通为用。情志不畅，寒湿固脾，过食油腻，导致肝气郁结，肝胆湿热瘀阻，从而影响肝胆疏泄通降功能，使胆汁排泄不畅，湿热长期不化，故“不通则痛”。其病机多为肝胆气滞，湿热瘀阻，胆汁排泄不畅，郁而化热。我们采用疏肝利胆、清热化湿、通腑泄热的方法配合西医治疗，比单用西医治疗效果更为满意。
大柴胡汤方中茵陈、蒲公英、虎杖、金钱草，清热解毒利湿。重用金钱草。因为它不仅有消炎作用，而且能活血止痛，并能利胆，促进胆汁分泌；柴胡、枳实、乌梅疏肝利胆行气；石膏、大黄清热利胆通腑导滞。现代医学研究证明，柴胡、大黄、黄芩、蒲公英、茵陈等具有较好的抗菌、消炎、利胆、护肝作用。据临床观察，治疗胆道感染性疾病，药物剂量必须加大，方能取得较好效果。在用中药同时给予西药抗生素静滴等对症治疗、效果更为显著。
参考文献
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通讯作者简介：耿青，女，1988年2月生。青岛大学医学院附属医院 放射科。【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0088-02柴胡，性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，疏肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。柴胡本为气分药，入气分能舒气解郁，以气治血，即通过调气而治血分病。因其又入足厥阴肝经，肝为血脏，故又能入血分，行血分之气。由于配伍不同，不但能祛散血中之寒，又能推动血中之郁热，使之透达外解。因能升发疏调，不但升阳益胃，助运举中且能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。正如《本草从新》中说，柴胡能“宣畅气血，散结调经，……治伤寒邪热，痰热结实，心下烦热，诸疟寒热，头眩呕吐，目赤胸痞胁痛，口苦耳聋”等等。下面浅谈柴胡在方剂中的配伍应用。
1 和解退热作用
柴胡所以能退热，是因为其味辛性平，能够升发疏散，枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热。所以由于配伍不同，所解之热范围也以少阳经热为主，以柴胡为主而用于解热方面的方剂如：
小柴胡汤：由柴胡、黄芩、生姜、半夏、人参、甘草、大枣组成。是张仲景《伤寒伦》中治疗少阳伤寒的主方。少阳为阳之初生，“少阳为枢”即为枢转之意。少阳经络既不在表，又不在里，而在半表半里，是枢转经络，可内可外的经络。少阳主胆与三焦，三焦主气所生病，若气血虚弱，腠理疏松，当伤寒病邪入侵，离于太阳居于少阳，致使少阳经络枢转失利，既不能外达也难于入内，病邪稽留于少阳。临床所见的少阳证，并不都是象《伤寒论》所说的“伤寒一日正阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之……”那样规律和典型。外邪侵入，正邪相搏，结于胁下，主要热为寒热往来，伴发的症状为胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩等。所以柴胡为主药，和解少阳，升阳达表，引邪外出，起到枢转的作用；配人参扶正以托邪外出；黄芩清泄少阳半里之热。故《伤寒论・辨阳明病脉证并治》中说：“与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。可见服用小柴胡汤后，得汗病解，并不是由于柴胡的发汗作用，而是由于“上焦得通，律液得下，胃气因和”之故，所以说小柴胡汤为和解退热之剂，不能做为汗剂而论。
2 舒气调经作用
月经病多因肝、脾、肾功能失调或气血、冲任失调所致。而且多由情志抑郁，疲劳过度，不节而诱发。柴胡具有舒肝调气的作用。既是气分药，又能入血分而行血中之气。在气分能调血，在血分又能调气。因此可以疏气而治血病，所以在调理月经时，多以柴胡配伍而组方。常用的方剂如：
定经汤：由柴胡、荆芥穗、当归、熟地、白芍、菟丝子、山药、茯苓组成。是治疗肝、脾、肾三脏功能失调，所引起的月经先后不定期的常用方剂。方中柴胡、荆芥穗舒肝调气，升阳除湿，散肝经之郁结为本方的主要药。熟地、白芍、当归养血柔肝；山药、茯苓健脾除湿，脾运功能正常则气血生化有源；菟丝子、熟地、山药补肾，肾气足、冲任固，月经自调。
3 疏肝解郁作用
疏肝解郁的作用与前述功能相似，郁结多为气滞所致。引起气滞的原因很多，寒热失调、情志抑郁，忧思过度或痰饮湿浊等均可引起气滞郁结。妇科常见者，为肝气郁滞和脾胃气滞。柴胡能够顺其条达之性，发其郁遏之气，既能疏肝又能和脾而解郁结。常用的方剂如：
逍遥散：由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷组成。为疏肝解郁的主方。其中柴胡入肝胆二经，既入气分又入血分，能行气活血，不但治肝也能和脾。所以多用于治疗肝胃郁结为患诸证。本方是由小柴胡汤加减衍化而来。小柴胡汤是针对少阳伤寒兼见肝胃不和证候；而逍遥散证也见有肝胃不和的证候，这些证候是由于肝郁不舒，影响到脾胃的功能，用逍遥散的目的不是疏表，而是以柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血和肝；白术、茯苓、甘草健脾和胃；薄荷协助柴胡升散醒脾和胃。
4 升阳益气作用
人体的气血、阴阳相互依存，阳虚者必见气虚，气虚者多见阳虚。气虚、阳虚多为机体气化功能不足，所以在补气时常配合升阳的药物，以促进其气化作用，使之更好地发挥补气的功能。而柴胡则具有升阳益气的作用，这种协同作用是以补气药为主，柴胡升阳为辅，常用的方剂如：
补中益气汤：由黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡组成。脾主中州，脾病则怠惰嗜卧，四肢无力，大使泄泻。因为脾胃为营卫气血化生之源，若因饮食、劳倦伤及脾胃，则气血生化无源，脾气不升则清阳下陷。由于柴胡具有升发阳气的作用，与升麻同伍可以升益阳气。协助人参、白术、生黄芪、甘草升阳补中益气，但用量宜小。
5 升散除湿作用
湿为阴邪，重浊粘腻。外湿多侵犯肌表、经络而为病。内湿则以脏腑功能失调为主症。外湿重者可以影响内脏，内湿重者也可以涉及肌表。湿邪为病有在里、在表、在上、在下、热化、寒化之别。湿邪在上、在外者，宜宣解而散之，在下、在内者，宜健脾行水以利之。正如《素问・阴阳应象大论》中所说：“其在皮者，汗而发之”，“其下者引而竭之”。由于脾虚易生湿，肾虚易水泛，肺气不宣则通调失司，膀胱不利则小便不通，三焦气化受阻则决读无权，所以治湿心须针对其病理实质相应处理。柴胡具有升散除湿的作用，升腾脾胃之阳气，使之运化正常，将湿邪化为阳气，转为津液，阻拦湿邪不致下注为患。在妇科的带下病中，常以柴胡配伍而组方如
完带汤：由白术、山药、茯苓、党参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、柴胡、荆芥穗组成。是治疗白带的主要方剂。方中以苍术、白术健脾燥湿为主；党参益气健脾助运化湿；茯苓、山药健脾利湿。加用柴胡、荆芥穗以升阳散湿，湿散则除带作用加强。