应用小儿危重病例评分法预测婴幼儿重症肺炎的预后

[摘　要]　目的：应用国内儿科危重病例评分法（PCIS）评价婴幼儿重症肺炎的患儿的病情危重度，预计病死风险率，探讨死亡相关因素。方法：对2005年1月～2012年1月PICU的480例住院的婴幼儿重症肺炎进行PCIS评分和资料分析。结果：0～70分属极危重病例，共42例，占8.75%；70～80分属危重病例，共120例，占25.0%；80～100分属非危重病例，共318例，占66.25%；评分值越低病情越重，患儿病死率越高；住院期间共进行4次评分，病情好转，评分上升，高分值病例数的百分比不断增加；并进行器官功能衰竭的评估，其评分越低，发生多器官功能衰竭的病例越多，累及器官数越多。结论：小儿危重病例评分法可准确判断婴幼儿重症肺炎病情轻重，并对动态观察病情，指导治疗，预测预后有非常重要的作用。

[关键词]　小儿危重病例评分法；重症肺炎；多器官功能衰竭

小儿肺炎是常见的临床呼吸系统疾病，在我国，肺炎患儿占住院总人数的24.5%～56.2%，其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍，病程发展迅速，预后转归亦有较大变化，是严重影响婴幼儿的健康的疾病之一。重症肺炎的及时合理救治和监护是降低病死率的关键，由于婴幼儿的特点，患儿多不能言语，临床监护中迫切需要一种简便有效的评分方法反映患儿病程变化和评价预后转归。小儿危重病例评分法（pediatric?critical?illness?score，PCIS）在1995年草案公布后经过多家综合性医院临床应用证实可以判断病情轻重和患儿预后[1]，正确评估婴幼儿重症肺炎的严重程度，对重症肺炎的诊治有重要意义。我科自2005年1月～2012年1月利用小儿危重病例评分法对480例婴幼儿重症肺炎进行评分，现分析如下。

1　对象和方法

1.1对象

2005年1月～2012年1月我科收治婴幼儿重症肺炎480例，重症肺炎的诊断依照《实用临床儿科学》[2]的标准：（1）病情重，全身中毒症状明显。（2）除呼吸系统严重受累外，其他系统亦明显受累，包括：急性心力衰竭，末梢循环衰竭，心肌炎，急性呼吸衰竭，中毒性脑病，败血症，明显的水电解质平衡紊乱，中毒性肠麻痹，脓胸、脓气胸、张力性气胸、肺脓肿。（3）小儿肺炎伴发下列疾病者：①先天性心脏病合并严重心血管功能不全者；②Ⅱ度以上营养不良者；③严重佝偻病者；④免疫功能缺陷者。其中男性278例，女性202例，年龄1个月～3岁。住院天数最短的1d，最长的29d，平均住院天数为12d。

1.2方法

（1）按小儿危重病例评分法[3]的标准进行评分；（2）首次评分在入院后24h内完成，以后分别在入院第3天，第7天及出院前进行；（3）首次评分时，评估患儿是否存在单器官或多器官功能衰竭；（4）统计学处理采用ⅹ2检验，统计软件采用SPSS11.5。

2　结果

2.1评分结果

（1）～100分属非危重病例，共318例，占66.25%；（2）～80分属危重病例，共120例，占25%；（3）0～70分属极危重病例，共42例，占8.75%。

2.2首次评分与转归

本组共死亡26例，占患儿总数的4.4%，而0～70分死亡16例，占死亡人数的61.5%，～80分死亡10例，占死亡人数的38.5%，～100分无死亡病例。随着评分值的降低，患儿病死率从0%升至40.5%。见表1。

2.3　4次评分结果与病情变化

部分患儿未进行第2～4次评分，故例数少于首次评分。第4次评分为出院时的评分，有的住院天数少于7d，故无第2、3次评分，但有第4次评分，故第4次评分例数多于第2、3次评分。治疗后，病情好转，评分上升，高分值病例数的百分比不断增加（已滤除死亡病例）。但首次评分后持续低分者，预后差。见表2。

2.4首次评分与器官功能衰竭的关系

评分越低发生多器官功能衰竭的病例越多，累及器官数越多。见表3

3　讨论

一、PCIS在PICU中的应用价值

1.评价病情危重度：本组资料显示，入院24小时内评分值高低与预后的关系有统计学意义，评分值越低病死率越高。PCIS列项简单，指标客观，实用性强，评价较准确。

2.预计病死风险概率的高低：在患儿入PICU24小时内，由于病情变化和治疗干预，病死风险率可能增加或降低。根据其评分值，经过计算可得出该患儿在目前PICU治疗水平下的病死风险概率，给予治疗可避免死亡危险因素发生。

二、应用PCIS预计婴幼儿重症肺炎病死风险概率模型的准确性

重症肺炎是婴幼儿病死率较高的疾病之一，正确评估肺炎的轻重对于肺炎的治疗、降低其病死率有非常重要的作用。本研究证实，小儿危重病例评分法可准确判断婴幼儿重症肺炎病情轻重，并对动态观察病情，指导治疗，预测预后有非常重要的作用。首次评分能准确反应重症肺炎的轻重，评分值越低病情越重，发生多器官功能衰竭的病例越多，累及器官数越多，病死率越高。多次评分能动态评估病情，有助于判断预后，危重或极危重患儿经数天治疗若评分值未见提高，病死率增加。评分要求系统全面地观察患儿，根据各项评分指标，初步判断患儿各系统器官功能损害情况，而作出相应的处理。对于各种并发症，给予及时恰当的处理，减少器官功能衰竭的发生及其引起的不良后果。评分有利于治疗，对危重病例采取更积极有效的抢救治疗措施，使许多患儿得到成功的救治，不至于因病情估计不足而延误抢救时机；相反，对非危重病例，避免了一系列不必要的抢救，避免医源性损害，减少不必要的医疗费用。小儿危重病例评分法可以很好地判断婴幼儿重症肺炎病情的轻重，但需注意病情轻重与预后的关系不是一尘不变的。新疗法的出现，恰当积极的治疗可以提高治愈率。绝不能因为病情太重就放弃抢救，也不能因为病情轻就不重视病情的观察。

参考文献：

[1]董宗祈，孙继民，张芙蓉，等.《小儿危重病例评分法（草案）》的临床应用与评价.实用儿科临床杂志，1999，14（3）：138-139.

[2]吴梓梁.实用临床儿科学[M].广州：广州出版社，1998.919.

[3]中华医学会儿科学会急救学组.第四届全国小儿急救医学研讨会纪要[J].中华儿科杂志，1995，33：370373.