不同丙泊酚制剂麻醉对高脂血症患者围术期血脂水平的影响

[摘要] 目的 探讨高血脂患者应用不同丙泊酚制剂手术麻醉对其围手术期血脂水平的影响。 方法 方便选取2014年1月―2015年12月收治的高脂血症手术患者90例，随机分3组，各30例，A组采用吸入七氟醚维持全麻，B组使用规格为50 mL/500 mg的长链脂肪酸，C组使用规格为20 mL/200mg的中长链脂肪酸，比较各组在围手术期的血脂水平变化。结果 各组手术后血脂水平较T0时均有明显变化，B、C两组在T1时LDL值和TC值均有明显下降，C组下降幅度>B组；比较差异有统计学意义（P

[关键词] 丙泊酚；高脂血症；长链脂肪酸；中长链脂肪酸

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0120-02

[Abstract] Objective To study the effect of different propofol anesthesia on blood lipid level in perioperative period in patients with hyperlipemia. Methods 90 cases of patients with hyperlipemia operation admitted and treated from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into three groups with 30 cases in each， the group A adopted sevoflurane for general anesthesia maintenance， the group B adopted 50 mL/500 mg long chain fatty acid， the group C adopted 20ml/200mg moderate and long chain fatty acid， and the changes of blood lipid level in perioperative period of each group were compared. Results There were obvious changes of blood lipid levels in each group after operation compared with those at the time of T0， the LDL value and TC value in the group B and group C obviously decreased at the time of T1， and the decrease range in the group C was bigger than that in the group B， and the difference had statistical significance by comparison， P

[Key words] Propofol； Hyperlipemia； Long chain fatty acid； Moderate and long chain fatty acid

丙泊酚因其具有麻醉诱导快、术后苏醒迅速和不良反应少，被广泛应用于各种临床麻醉中，并取得良好的麻醉效果。过剂量应用丙泊酚有增加甘油三脂水平、导致肝功能减退，使机体脂肪负荷加重和代谢紊乱的可能，影响血液动力学[1]。该研究通过方便选取2014年1月―2015年12月收治的高脂血症手术患者90例，应用不同丙泊酚制剂在麻醉过程中对患者血脂水平影响的比较，旨在为临床安全应用丙泊酚提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2014年1月―2015年12月该院收治的高脂血症全麻手术患者90例，随机分成3个组，每组30例。入组标准：性别不限，年龄18～65岁，身体指数（BMI）18～25 kg/m2，手术前甘油三脂浓度≥1.70 mmoL/L，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，能耐受手术切口10～15 cm，手术时间2～4 h患者。排除肝肾功能不全，有精神疾病，长期饮酒，术前2个月有脂肪乳输入史或调血脂药物使用史者。患者知情同意，自愿参加该研究，并报本院伦理委员会批准。3组患者在性别、年龄、身体指数、术前甘油三脂水平等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者术前常规禁饮、禁食，进入手术室建立静脉通路，所患者均按照常规诱导方法静脉滴注舒芬太尼0.4μg/kg（国药准字H20054172），顺苯硫磺阿曲库胺0.15 mg/kg（国药准字H20060927），盐酸戊乙奎醚0.5 mg（国药准字H20051948）进行麻醉诱导。A组面罩吸入8%的七氟醚（国药准字H20070172）待患者失去意识，改七氟醚浓度为5%，术中维持适度肌松和镇痛；B、C两组使用静脉靶控输入丙泊酚，B组应用规格50 mg/500 mL丙泊酚长链脂肪酸（奥地利生产，批号H20110277）；C组应用规格为20 mg/200 mL丙泊酚中长链脂肪酸（国药准字J 20110058），并依据双频谱脑电图（BIS）调整麻醉维持期的血浆浓度，手术完成时停止丙泊酚输入。

1.3 观察指标

分别抽取患者手术前（T0）、手术结束时（T1）、手术后1 h（T2）、手术后24 h（T3）静脉血各5 mL，离心分离血清，观察比较3组各时间点低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血清甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）含量。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，以P

2 结果

四组不同时间点血脂水平比较。各组手术后血脂水平较T0均有明显变化，B、C两组在T1时LDL值和TC值有明显下降，C组下降幅度明显低于B组；比较差异有统计学意义（P

3 讨论

丙泊酚是几乎不溶于水的乳剂，临床作为手术患者的麻醉诱导和维持。医学研究表明，由于丙泊酚的脂溶特性，长期或大剂量应用会引起高脂血症和丙泊酚输注综合征（PRIS）[2]。早期丙泊酚乳剂的载体均为长链甘油三脂（LCT），水解速度较慢。目前，随着医疗水平的发展，中/长链（MCT/LCT）脂肪乳做为新的载体在丙泊酚中的应用，提高了丙泊酚在人体中的水解速率和代谢清除率[3]。

该研究中，应用2种不同的丙泊酚制剂对高脂血症患者血脂水平的变化进行比较，发现不管MCT/LCT丙泊酚或是LCT丙泊酚，术后24 h患者血脂水平均下降到正常状态，而LTC丙泊酚对增加保护性蛋白HDL和降低TC、TG、LDL水平方面较MTC/LTC丙泊酚更有优势。这与曹林等[4-5]研究的结果相一致，两种丙泊酚制剂对患者脂代谢的影响均在安全范围内。

综上所述，不同丙泊酚制剂对高脂血症患者血脂水平均有不同的影响，由于用药时间较短，术后24 h脂代谢水平均可降到正常数值，LTC制剂对血脂的影响更小，更适合在高脂血症患者中应用。

[参考文献]

[1] 胡雅娟，于建设.高脂血症患者应用不同丙泊酚制剂进行麻醉对其围术期血脂水平的影响[J].河北医学，2016，22（1）：33-36.

[2] 胡清刚，蔡家科.丙泊酚输注综合征的研究进展[J].人民军医，2010，53（5）：377-378.

[3] 黄光宇，曾祥刚.不同剂型丙泊酚大剂量输注12 h对家兔血脂的影响.[J].贵阳医学院学报，2012，37（2）：159-162.

[4] 曹林，赵建生，段满林，等.比较三种丙泊酚制剂对高脂血症患者围术期血脂水平的影响[J].临床麻醉学杂志，2015， 31（4）：357-360.

[5] 安丽，高鸿.丙泊酚长链脂肪乳和中/长链脂肪乳注射液对肝脏能量代谢的影响[J].贵州医药，2014，38（5）：394-396.

（收稿日期：2016-02-07）