临床医学实践教育导师制探讨

[摘要] 临床医学是一门应用学科，教学活动中实践教学占有重要地位,然而由于多种因素的影响使我国本科临床医学教育中的实践教学步履维艰。如何创新临床医学实践教学，提高本科临床医学教育质量，是每一个从事临床医学教育工作者所面临的问题。本文提出了在临床医学实践教学中建立导师制教学平台，缩小教学单位，重塑师承关系，逐步实现教育个体化的观点。学生在这种实践教学中不仅能学习知识和掌握专业技能，更能够提高实践能力和综合素质，从而提高教育质量。

[关键词] 临床医学；教育；导师制

[中图分类号] G645 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0133-02

Discuss of tutorial system on clinical medicine practice education

NIU Xiaoquan1 WANG Cuiling1 WANG Xiaoling2 MA Dan3 AI Yongxun3

1.The Ffifth Hospital of Wuhan City The Second Affiliated Hospital of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430050, China; 2. No.457 Hospital of PLA, Hubei Province, Wuhan 430012, China; 3.Medical College of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430056, China

[Abstract] Clinical medicine is a practical subject, and the medical practical teaching plays an important role in the subject. However, the clinical medicine education of Chinese undergraduate students is difficult, because of various problems. It is a question that how educators to innovate the clinical medicine practice teaching for undergraduate students and improve the quality of education. This paper put forwards the points of establishing the tutorial system, reducing size of teaching group, remodeling mentoring relationship and realizing individualized education, in order to improve the quality of education. By the performs, medical undergraduate students will not only learn the medical knowledge and clinical skill, but also increasing the practical ability and comprehensive quality.

[Key words] Clinical medicine; Education; Tutorial system

临床医学是一门实践性很强的应用型学科，现代临床医学人才培养观念中尤其强调综合素质和临床能力的培养。这种素质和能力的培养所依赖的教学方式主要是临床实践教学而不是传统的课堂面授。为此，2008年和2009年国家教育部、卫生部两次联合发文，要求加强医学教育工作，提高医学教育质量，强调要重视实践，规范医学实践教学行为，加强医学生实践能力培养，积极创新医学实践教学体系，加强实践能力培养平台的建设[1-2]。尽管如此，我国临床医学实践教学现状仍不容乐观，临床医学实践教学资源由于种种原因仍未能得到充分合理地利用。许多医学院校的临床见习、实习流于形式，临床医学本科生在校学习期间能够接触到的患者屈指可数。针对以上问题笔者呼吁在本科临床医学教育实践教学环节中实行导师制，充分利用教学医院的临床实践教学资源，培养符合现代社会需要的临床医学应用型人才。

1 导师制和临床医学实践教育的关系

临床医学教育有两个重要属性：师承关系和实践教学，且二者紧密相关。实践教学是师承关系建立的主要目的，而师承关系又是实践教育的重要方法和保障。良好师承关系的实践教学使学生不仅能从老师那里学到知识和技能，更重要的是能够学到做人的真谛、高度的职业认同感和坚定的专业取向，而后者无疑是现代医学教育工作者们所共同追求的临床医学人才培养目标。

在我国的传统医学中，学医就是跟着师傅做学徒。这种跟师带徒的教学方法对我国延绵数千年的传统医学地传承和发展无疑起到了重要作用。当然，这种传统的跟师带徒教学也有明显的局限性，也正是因为其局限性，随着西方教育方法地传入和发展，我国本科临床医学教育中这种传统的教学方法逐渐为西方教育的班建制和学分制所取代。在我国现代本科临床医学的教学中师承关系已逐渐淡出了人们的视野。由于师承关系的消失，使得学生在临床医学实践教育中得到“面对面”和“手把手”的机会越来越少，应该说这是我国临床医学实践教育水平难以提高的症结所在。

2 导师制的起源和作用

导师制是十五世纪初起源于英国牛津大学的一种独特的教育方法和人才培养模式，至今仍然是牛津大学本科教学的核心和基础。牛津大学导师制的施行方法是：在新生入学报到后，学院就给其指定一位导师负责指导学生的品行、学习和生活；其最大特点：要求在师生之间建立一种“导学”的关系，师生关系密切。导师与学生之间实行的是一对一、面对面的个别辅导，针对学生的个性差异，因材施教，导师可以随时了解学生各方面的情况。牛津大学的导师制先后被世界各地的名牌大学学习效仿，成为目前大学的一种特殊的教育模式。

导师制的主要目的和作用：①学生有专门的老师指导，大大提高了学生学习的信心、主动性和积极性；②增强了导师对学生的责任感；③导师对学生的指导是全方位、多方面地，包括帮助解决学生的个人问题、思想问题、生活问题等，导师是学生的良师益友；④有利于培养师生之间的感情，同时培养学生对所学专业的感情；⑤为学生提供了良好的学习机会，激发了学生对学习和研究的兴趣，因人而教，引导学生开发潜能、展现才能，为专业人才地培养创造了有利条件；⑥指导学生未来的专业取向；⑦使学生在全面发展的同时又能兼顾个人的兴趣和爱好；⑧有机会学习导师的专业特长。这种师承关系，在医学生的专业理论学习和临床实习实践中尤为重要，并能在学生毕业后继续起到指导作用[3]。

3 导师制和PBL教学法的关系

目前在医学教育中十分流行的“问题引导式教学法”（problem-based learning，PBL）的主要组织基础就是导师制。在临床医学PBL教学过程中，将学生分成5~10人的学习小组，建立导师指导小组，增加了学生和导师之间的沟通机会，学生可以随时提出问题讨论，寻求答案。该教学法以学生为中心，以问题和案例为主，充分调动学生学习的积极性、主动性，变被动学习为主动学习。同时，导师可以针对不同的学生，采取不同的指导方法，因人施教，改变了传统的教学方法，形成了新的教学模式[4]。

在PBL教学环境中，教师已不再是传统意义上单纯的知识传授者，教师必须要完成从单纯知识传授者到讨论的组织者、引导者及职业取向的指导者这种导师角色转变[5-6]。然而，国内现阶段PBL的主要教学内容是医学理论，主要教学方式是小组讨论，而实践PBL教学如何进行，目前报道较少。笔者认为，可以从临床实践教学推行导师制的教学过程中，不断总结经验，完善新的教学方法。

4 我国现阶段本科生导师制现状

在我国，导师制主要是针对研究生教育。2002年北京大学、浙江大学全面实行本科生导师制。目前，全国各地高校的导师制教学方案纷纷出台，本科生导师制逐步在国内高校开始推行。许多医学院校根据临床医学专业的应用性和实践性的特点也开始试行导师制。然而，这些导师制多在学生进入大学后的基础医学学习阶段实施[7-9]，目的是帮助学生能够尽快适应大学的生活和学习。采用导师制来加强医学实践教学，让学生在导师制的教学平台上通过临床实践教学环节培养坚定的专业志向、掌握扎实的专业知识和过硬的实践技能，是目前实践教学方法改革研究的一个重要方面[10-13]。

5 本科临床医学实践教学中实行导师制的意义

实践教学在全部临床医学教学活动中占有重要地位。在现有的“班建制“和”课堂讲授制”为主的教育模式下，加之医疗卫生行政管理体制的限制，使得临床医学实践教学改革举步维艰。针对这种情况，笔者呼吁建立本科临床医学实践教学导师制作为临床医学实践教学的教学平台，以此来改变临床医学实践教学的被动局面。实践教学导师制有望在临床医学实践教学中彻底改变现有的“班建制”和“课堂讲授制”的教学方式，以“一对一”、“面对面”、“手把手”的教学方式来开展实践教学活动。

在临床医学实践教学中推行导师制的意义在于：①建立新型的师生关系，加强师生之间的沟通和联系，导师多方面的指导，有利于提高学生的综合素质；②以学生为中心，因人施教，突出了学生在教学中的主体地位；③帮助学生了解医院、病房、患者，帮助学生与患者沟通，有利于医学生早期接触临床，接触患者，提高临床实践能力；④增加学生实践学习的机会，使其能更好地掌握和应用所学医学知识；⑤充分发挥学生学习的积极性和主动性，将原来的被动式学习转变为主动式学习。

综上所述，在临床医学实践教育中实施导师制是提高临床医学教学质量的重要环节，其在临床医学人才培养中将会起到重要作用，应该积极创造条件，在自己所在的学院开展实践教育导师制工作，为临床医学实践教育的改革做出应有的贡献。

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（收稿日期：2011-09-01 本文编辑：程 铭）