宫腹腔镜联合手术患者的护理观察

【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术患者的护理措施及效果。方法选取本院2009年1月至2012年12月80例宫腹腔镜联合手术患者，对其进行有效护理，观察其护理效果。结果所有患者均手术成功，未出现严重并发症。结论宫腹腔镜联合手术给予有效护理，能够增加手术成功率，使患者及时恢复，有临床应用价值。

【关键词】

宫腹腔镜；手术；护理

作者单位：461000河南省许昌市中心医院妇科

目前所知，微创手术造成的创伤较小，疼痛感低，而且能够及早恢复，当前，宫腔镜和腹腔镜在妇科手术当中已经被联合应用，效果明显。本文选取80例患者对其护理措施进行效果分析，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选取本院2009年1月至2012年12月80例宫腹腔镜联合手术患者，年龄 22～56 岁，其中有12例为黏膜下肌瘤伴盆腔粘连症状，6例为慢性盆腔炎双侧输卵管粘连症状，6例为宫腔息肉伴输卵管积水症状，4例为子宫内膜异位症状，2例患者月经量多，2例患者在经期出现紊乱症状伴有卵巢囊肿。

12方法

患者是膀胱截石位，脐孔下缘切开小切口并放置套管针构成人工气腹，于下腹部选第 2、3 穿刺点，放置腹腔镜进行探察，再将改成头低臀高，将粘连带进行松解，并还原输卵管，且将卵巢瘤进行剥除，置入宫腔镜予以探查，然后对病变位置电切、电灼，加压注入亚甲蓝溶液显示病变发生位置，输卵管造影等。

2结果

本文所选取的80例患者均获得手术成功，手术所需时间为30～60 min，未发生子宫穿孔、大出血等并发症状，手术后患者能够及早恢复健康，经4～5 d可出院。

3讨论

31术前护理

护理人员需要具有较为专业的知识，护士需对宫腔镜及腹腔镜技术有较为全面的了解， 详细了解两者联合手术方法，根据需要安排护理计划，针对性实施护理， 降低并发症出现几率，减少术后恢复所需时间。对患者进行常规检测，包括心电图、胸片、阴道分泌物等，防止出现生殖道感染等手术禁忌证。通常月经干净后3～7 d时间内膜较薄，此时宫腔具有较清楚视野，方便实施手术治疗。

心理护理：手术进行前，由于患者对手术情况不了解，所以会产生紧张恐惧等情绪， 而且患者对术后众多情况会出现担忧，害怕疼痛，并担心出现并发症等。及时了解患者心理状况，以积极热情态度进行讲解并给予心理指导，使患者及其家属了解此手术方法的优点，安全性及可靠性，使其消除恐惧等不良心理，以积极心态配合手术治疗。

皮肤护理：在进行手术备皮外，还需将脐孔处予以清洁。有资料显示，予以石蜡油碘伏进行清洁消毒，能够尽可能减少皮肤刺激，确保脐孔和皮肤不会受到损伤并杀菌，对预防术后切口感染有重要临床意义[1]。

胃肠道护理：手术前3 d应以番泻叶10 g泡茶饮用，手术前1 d即应用流质食物，手术前晚和清晨以01%温肥皂水不保留灌肠，且于手术前晚22： 00起开始禁食。

阴道和宫颈护理：手术前3 d以1∶5000高锰酸钾进行阴道冲洗，1次/d。手术当天早起以2%碘伏予以阴道擦洗。手术前3 d开始服用50 mg米非司酮，软化宫颈，有利手术进行。按照医嘱， 做好麻醉用药。

32术中护理

配合麻醉师进行手术麻醉，且保持侧卧屈膝位，经全麻插管后将患者保持在膀胱截石位，于肩处垫好肩托，脚架需低于30 cm，使两腿分开约110～120 °，下肢外展放在腿架上，在腿架上需垫置海绵垫，且其上放一对折布，置入极板，布且固定在腿架上，在固定腿部同时，还可以防止肢体接触到金属物，出现意外电灼伤情况。用床单将右上肢并在患者身侧处，形成气腹，按照情况调节手术床，让患者保持臀高头低状况，手术床与地面成 30 °。配合医师将气腹设好，以常规法消毒铺巾，然后进行手术切口治疗。手术过程中需严密检测患者病情改变情况，由于宫腹腔镜手术所应用的致使气腹中产生大量CO2，宫腔中所具有的膨宫液较易导致患者发生血压改变情况，并影响到患者呼吸和心率，配合麻醉师注意患者体征改变及固定状况，严格注意肢体是否接触到金属物，避免发生灼伤。保持室温防止受凉。手术过程中按照其进展，护理人员需配合医师随时传递准确的手术器械。所应用操作器械均需在术后及时收回，避免划伤导线。切口缝合并以创可贴覆盖。病变组织需放置在标本袋内并送验[2]。

33术后护理

手术完成后6 h内严格监测患者生命体征改变情况， 并听取患者感觉。保持4～6 h的低流量吸氧，增加血氧浓度，防止出现高碳酸血症。仔细观察患者穿刺孔是否出现渗血情况并观察阴道出血量和颜色，遵医嘱注射缩宫素。对所放置导尿管进行合理护理，通常术后24 h可以将尿管拔除，在其拔除导尿管后需鼓励患者大量饮水并及时排尿。观察是否出现疼痛，若膈下发生疼痛现象，通常和二氧化碳刺激到膈肌有一定关系，通常可以自行缓解。若出现腹痛症状，通常和宫腔镜扩张宫颈时受到牵张，其反射收缩刺激到子宫平滑肌有一定关系，情况严重的患者可以应用止痛药物治疗。手术完成24 h后能够下床进行适量活动，来缓解腹胀症状，避免出现肠粘连，也能够避免出现下肢静脉血栓等症状。术后6 h患者一般需食用流质食物，在排气后可以食用半流质食物然后逐渐过渡到正常饮食。合理进行会阴擦洗护理，2次/d，由于术后阴道会有出血、流液现象，局部潮湿很容易导致感染，所以要求患者保持会位的清洁并经常更换护垫。

通常手术完成后的4～5 d即可出院，手术后通常都会出现少量阴道出血或是有血水样液体状物质流出，一般持续7～10 d，然后会缓慢的成为黄水，通常会持续1个月。在此期间患者不可进行洗盆浴和性生活。每天都需要清洗外阴。1个月实施门诊复查， 若有发热、腹痛、大出血等不良症状，需尽快就医[3]。

总之，宫腹腔镜联合手术效果明显，通过有效的护理能够促使患者得到良好健康教育，使患者保持良好心理状况，以最佳状态接受治疗并尽快恢复，有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]沈芳宫腹腔镜联合手术33例的观察和护理.中国误诊学杂志，2009，9（26）：64966497.

[2]白羽，李秀，杜海波宫腹腔镜联合手术的护理配合探讨.中国医药指南，2010，8（20）：151152.

[3]黄莹宫腹腔镜联合手术的护理体会？微创医学，2011，6（5）：492493.