慢性伤口的护理风险及管理对策分析

【摘要】 这篇文章主要从伤口愈合的理论，怎样对伤口敷料进行选择以及伤口护理技术，三个主要方面对近几年来的国内外伤口的护理研究的进展进行综述，指出其中存在的护理风险以及相应的解决办法，例如局部的伤口封闭负压引流的压力范围，吸引方式，伤口不同的时期对敷料要进行针对性的选择等等。伤口护理人员的规模正在不断扩大，高层次的护理人员数量增加，使伤口护理在实践上会更加的规范和系统。

【关键词】 慢性伤口；护理；评估方法；影响因素；敷料选择

文章编号：1004-7484（2013）-12-7386-02

慢性伤口主要是指伤口的愈合时间比较长，在正常的状态下不能自愈，必须通过外力方可愈合的伤口。对伤口进行护理在理论以及实践方法上现在也在不断地更新，伤口并不仅仅是在局部的机体上所发生的病变，和机体的全身状况都联系得非常紧密。应该对伤口进行正确评估，在护理的方法上应该适当选择，才能使伤口得到快速愈合。对复杂性伤口进行护理在国外已经将其设为一项专业，对复杂伤口的护理有专门理论的研究以及实践的方法，在伤口愈合上起到的促进作用是非常大的。

1 评估的方法

1.1 全身评估 对病人全身的情况进行评估，主要包括凝血机能、药物因素、年龄因素、免疫功能、营养状况、有没有心肺病变。

1.2 局部评估 主要对局部的血液循环、伤口周边的皮肤肿胀、渗液情况、无效腔、伤口异物、伤口感染的状况进行评估。

2 对伤口愈合造成影响的风险因素

2.1 伤口不愈合的主要原因 全身因素：血液循环发生障碍，免疫系统受到抑制或者产生了其他疾病；局部因素：在处理过程中运用的方法不当，使伤口发生水肿、感染、压榨性的创伤[1]。伤口愈合的延迟就是指伤口不能在预期时间范围内愈合，或者伤口在停止愈合的任何时期超过了六周。伤口的愈合主要受包括全身营养因素不足，局部制动不充足，存留着异物以及年龄等因素的影响。

2.2 营养素代谢影响着伤口愈合

2.2.1 维生素的代谢对伤口的愈合产生影响 对创伤的修复产生主要影响的维生素是维生素C族和B族。由于受伤后代谢会相应增加，消耗维生素B族的量逐渐加大，尤其是禁食病人，更容易使创伤修复由于维生素的缺乏而受到影响。当缺乏维生素C时，局部抗菌以及伤口的愈合能力会显著下降。经过研究证实，大剂量口服维生素C可以使伤口在II期的愈合率明显比常规量的组高。

2.2.2 能量的代谢对伤口愈合产生的影响[2] 糖类：白细胞能量的来源主要是糖类，在伤口愈合的迟滞期，伤口的纤维组织形成需要通过白细胞较强的吞噬活性和抗炎性为基础，在创伤和出血的时候会伴有血糖急剧上升的状况，进入代谢的高发展期；蛋白质：身体受到一定创伤之后，全身组织就会出现一种分解状态，机体中缺乏蛋白质，新微血管形成以及纤维细胞增值，还有胶原合成的速度不断减缓，会使伤口不容易愈合。缺乏蛋白质还可以使吞噬作用受到影响，会使患者发生感染，处于一种高危的状态；脂肪：细胞膜构成的主要成分就是脂肪，受到严重的创伤后，需要大量的能量，这就需要将储存的脂肪利用起来。

2.2.3 微量元素的代谢对伤口愈合产生的影响 伤口愈合与很多的微量元素有关系，例如铁、铜、锌等，其中与锌的联系最密切，血浆中的一些低分子的化合物很容易与锌结合，通过肾的滤过作用而消失，在蛋白尿合成的时候，锌也会随之流失。所以在手术或者创伤之后，补锌也是非常重要的。

2.3 年龄因素 如果是老年人患病，就会导致免疫能力下降，营养状况不良、抑郁、服药量增多，使伤口的愈合推迟。

2.4 心理因素 人体抗感染的能力会受到心理紧张的影响而降低，也会使免疫系统的功能受到很大影响，使伤口愈合受到推迟。通过相关的研究表明，细胞的活力会受到精神压力的严重影响，减缓伤口愈合的速度。

2.5 肥胖 由于肥胖病人的脂肪是非常厚的，手术后的伤口处比较容易发生脂肪液化，对伤口的愈合产生非常大的影响。

3 护 理

通过研究伤口湿性的理论证明，创伤如果能在比较湿润的微环境下愈合，可以使上皮的形成率得到进一步提高。在上世纪的七十年代在医疗市场上首先出现了伤口薄膜覆盖物[3]，它可以对水蒸气的蒸发进行有效控制，创造出比较利于伤口愈合的湿润的环境。这种方法出现使伤口护理的方法产生了非常大的改变，在伤口覆盖物种类选择以及应用的方面已经取得了很大的进展。在目前临床的护理上方法也是比较多的，例如伤口清洗的方法，主要的目的就是使伤口中的异物减少，伤口可以更好地愈合。聚维酮碘液可以使感染性伤口愈合的时间得到有效缩短，医疗费用得到有效减少。运用合成的OD可以使换药的次数减少，伤口愈合的速度加快，有效缩短护理的时间，价格也比较便宜。

4 敷料选择

4.1 吸收性敷料 主要包括藻酸盐辅料和多聚泡膜敷料等，它们经常会在表面覆盖上一层多聚半透膜，对于渗液有着很强大且快速的吸收能力，可以使创面保持湿润，主要的产品包括氢化聚合敷料、水和纤维素敷料、康惠尔渗液吸收贴等。但是这种敷料不适合分泌物较稠、渗液少的伤口。

4.2 亲水性敷料 这种敷料主要的成分就是亲水能力比较强的羧甲基纤维素钠颗粒[4]，由于其表面有半透气性的多聚膜结构，可以将渗液吸收，形成一种氧气和水蒸气都可以通过的凝胶，阻挡细菌和灰尘通过，主要的产品就是康惠尔水胶体等，其比较适合渗液较少的伤口。

5 小 结

慢性伤口的愈合是一个极其复杂的过程，会受到非常多的因素的影响。[5]在慢性伤口护理的时候应该对病人的伤口进行全面、正确地评估，根据患者的实际情况，选择合理的护理方法和产品，还要运用必要的支持治疗，减少在伤口护理过程中产生的问题，使病人可以尽快康复。

参考文献

[1] 付向阳（综述），郭春兰（审校）.慢性伤口护理风险管理的研究现状[J].中国误诊学杂志，2010，10（36）：8836-8837.

[2] 周昕，彭青，蒋琪霞.氧疗在慢性伤口护理中的研究进展[J].实用临床医药杂志，2012，16（2）：103-104.

[3] 卢素真.湿润伤口理论在慢性伤口护理中的应用[J].当代护士：专科版（下旬刊），2013（2）：15-17.

[4] 施耀方，杨惠花，吴嘉维.湿性敷料的选择在糖尿病慢性伤口护理中的应用[J].中国实用护理杂志：中旬版，2011，23（1）：18-19.

[5] 张惠琳.慢性伤口护理方法的改进[J].求医问药：下半月刊，2011，9（10）：336-336.