早产儿护理的研究进展

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0381-01

早产儿是指胎龄小于37周的新生儿。早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47c m，并且各个器官发育还不够成熟。我国早产儿的发生率为5%―10%，美国为7%―17.9%。国内有关报道早产儿的死亡率为12.7%―20.8%，并且体重越低的死亡率越高[1]。不过近年来我国早产儿的存活率已经有所提高，这主要得益于医疗护理技术的提高。现将国内外早产儿的护理方法综述如下。

1 保暖

早产儿体温调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此早产儿的体温容易随环境温度变化，且常因寒冷导致硬肿症的发生。

一般体重小于2000g者，应尽早置于暖箱保温。体重1000-1500g者，箱温应在32-34度；体重小于1000g者，箱温应该在34-36度。暖箱相对湿度一般为60%-80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要越高。体重大于2000g在箱外保暖，应给与戴帽保暖 。维持室温在24-26度，相对湿度在55%-65%。

2 合理喂养

尽早开奶，以防低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。吮吸能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养、能量不足者以静脉高营养补充并合理安排 ，补液与营养时间交叉，尽量减少血糖浓度的波动。喂养时间：出生体重大于1500g，有高胆红素血症、低血糖、窒息或喂养不耐受婴儿，每3小时 一次；除此之外可延长至每4小时一次。并逐渐加量每次1到2ml，同时更具喂奶耐受情况调节喂奶量[2]。

3 维持有效呼吸

保持呼吸道通畅，早场而仰卧时可在肩部下放置小的软枕，避免颈部弯曲，呼吸道梗阻。现在大多认为在发绀、呼吸暂停时为用氧指征。要尽可能采取空气与 氧气混合的气源。日龄较大者可用鼻导管吸氧 ，氧流量为0.5L/min左右。总之吸氧浓度以维持动脉血氧分压50-70mmHg或经皮血氧饱和度在85%-93%为宜。呼吸暂停者可给予拍足底、托背、刺激皮肤等处理。反复发作者可给予氨茶碱静脉输注。另外的摆放对早产儿的呼吸和肺功能有很大影响。俯卧位对于 改善患儿的肺功能有很大作用，但俯卧位很容易引起窒息和猝死，且与传统的护理和监测方法不同，因此其临床利弊有待进一步研究[3]。

4 预防感染

由于早产儿抵抗力低下，易于发生感染，因此不仅应使早产儿室保持恒温，恒湿和空气新鲜，还应做好早产儿室、温箱及器具的消毒工作。严格执行消毒隔离制度，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。

5 音乐疗法的运用

音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础，运用特有的生理心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体会，达到消除心理障碍，恢复或增进身心健康的目的[4]。贾薇[5]等人将50例早产儿随机分为观察组和对照组各25例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上于出生后72h内实施音乐干预。结果显示观察组体重增加更显著，住院时间缩短，对疼痛刺激即针刺足跟采血后心率、呼吸、血氧饱和度恢复时间显著短于对照组，提示音乐疗法能减轻早产儿对疼痛刺激的反应，降低痛觉阈，具有缓解神经紧张的作用。

6 游泳与抚触

马纳新[6]等人将对80例早产儿分为对照组和实验组，实验组进行抚触和游泳相结合的护理，结果显示接受游泳训练的早产儿可以再抚触的基础上进一步提高和改善各项生理指标，例如初排胎便时间和胎便转黄时间明显提前、黄疸指数明显降低。另外抚触本身也有利于早产儿的发育。有研究[7]表明接受经络抚触的早产儿的体重、身长、摄乳量、行为神经评分显著优于那些接受国内改良简易抚触法的早产儿。经络抚触实际上是在国内改良简易抚触的基础上增加足太阳膀胱经、任脉、督脉抚触。

7 发展性照顾的运用

发展性照顾是在护理过程中将患儿作为一个生命个体，注重患儿行为上的呼唤以及环境对患儿生长发育的影响，为患儿提供利于康复的舒适护理模式，具有整体性、创造性、有效性的特点。张颖[8]等人通过将128例早产儿随机分为观察组和对照组各64例，观察组采用发展性照顾实施护理（“鸟巢”式护理、非营养性吮吸、早期微量喂养抚触疗法等），对照组采用常规护理。结果显示早产儿每天进奶量、体重增长速度明显高于对照组，住院天数较对照组缩短。说明发展性照顾有利于早产儿的生长发育。

总之早产儿引起特殊的生理特点，属于一个极其脆弱的群体，为其提供良好的医疗，精心的护理对提高早产儿存活率及日后的生存质量有着重要意义。

参考文献

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：192-193.

[2] 孟莹.早产儿营养支持与持续监护98例临床护理[J].齐鲁护理 杂志 ，2009，15（7）：66-67.

[3] 中华儿科学会 .早产儿管理指南[J].中华儿科杂志，2006，44（3）：188.

[4] 张鸿懿.音乐治疗学基础.[M].北京：中国电子音像出版社，2000：7.

[5] 贾薇，郭丽芳，徐露.音乐疗法在早产儿护理中的应用[J].儿科护理，2006，21（15）：26-27.

[6] 马纳新，葛莉娜，张丽红.游泳与抚触结合在早产儿护理中的应用[J].中国医科大学学报，2006，35（2）：217-218.

[7] 杨丽萍，赵小钰.经络抚触在200例早产儿护理中的体会[J].当代护士，2011，5：116-117.

[8] 张颖，孔蔚毅.发展性照顾应用于早产儿护理的效果观察[J].当代护士，2011，6：57-58.