高血压患者应少用或不用复方甘草制剂

编者按复方甘草制剂是镇咳祛痰类药物，但因其具有升高血压的作用，因此，该类药物在高血压患者中能否应用或如何应用。是基层医生较为关注的话题。近期本刊收到两位读者关于该话题的来信，为此，本刊特邀请相关专家进行答疑及总结。

【读者来信】

来信一 最近遇到1例高血压患者（男，65岁）来询：近期服用高血压药物无效，血压无法控制。连续几天血压在180/110 mm Hg，原来服抗高血压药（硝苯地平缓释片），血压稳定在140/90 mm Hg。

向患者询问了以下问题：最近是否擅自停用了降压药、是否生活有大的变化、情绪是否焦虑、睡眠状况是否不佳、药物是否换了厂家等，得到的回答均是否定的。当问到最近是否服用了其他药物时，得到的回答是：最近由于感冒咳嗽，到药房买了一瓶复方甘草片，3次/日，5片/次，口服了10多天。问题是否出在复方甘草片上？

来信二 贵刊在2013年第5期第28页中关于患者对症治疗中有以下描述：给予复方甘草合剂10 ml，3次/日，口服。我对此持有疑问，该例患者有高血压病，而复方甘草合剂可使血压升高，能否使用，给予氨溴索口服液是否更合理，希望请本文作者给予解答。

【专家指导】

湖北省黄冈市中心医院药剂科 王树平

高血压患者在某个时期内忽然血压无法控制，其可能原因有很多。如在“读者来信”中提到的精神心理因素、睡眠状况、药物治疗依从性等都与血压控制达标有很大关系。而根据该例患者情况，则有可能是因为大量、长期服用了复方甘草片。

复方甘草片中主药是甘草，甘草的主要成分是甘草酸，它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用，因此，长期或大剂量服用甘草可引起假性醛固酮增多症，由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的钠引起高血压。少数患者有血钾流失过多引起低血钾症，导致心律失常，肌肉无力。该患者超量、长期服用了复方甘草片，所以导致抗高血压药物作用下降。必须立即停止服用复方甘草片。

山东省临清市人民医院心内科 贾卫滨

读者对2013年第5期第28页中的问题提得很好，作为该文作者，非常感谢读者的及时反馈。

在该文中提到的患者确实服用了复方甘草合剂，但经观察并未见到血压明显升高。有些中药制剂如甘草流浸膏、复方甘草合剂，久服会引起血压升高，因为甘草有激素样作用。该患者轻度咳嗽、咳痰，短期临床应用应该不属禁忌，但不建议长期使用。如果对于支气管感染严重伴有明显咳嗽、咳痰，且血压较高的患者，可以考虑使用氨溴索口服液治疗。

另外，多数药典中并未说明或强调甘草类药物的使用对于高血压患者属于禁忌。该药属于老药，有些地方虽已淘汰使用，但在我国基层医院仍被广泛应用，但要注意把握用药剂量及用药时间。

【专家总结】

卫生部中日友好医院 史载祥 毛敏

如贾卫滨教授所言，高血压患者因感冒咳嗽，服用复方甘草片和复方甘草合剂临床并不少见，尤其是在基层。但常可引起血压波动，尤其服用时间较长或剂量较大时，血压可持续增高，或原服用的降压药已难使血压稳定和达标。

对于为何容易出现上述情况，王树平主任药师已经给予了解析。另外，中医认为，甘草味甘性平，但甘可助湿，而对于高血压，中医认为其发病过程中多有痰瘀阻滞，久服不利于化痰利湿，尤其是体型肥胖或合并糖尿病、癫痫、水肿、低钾血症，舌苔厚腻，脉弦滑的患者，更为不宜。

以上两位专家从不同角度给出了“高血压患者咳嗽时不宜大量、长期服用复方甘草制剂”的指导，这是毋庸置疑的。当今，对于一般咳嗽，无论中药还是西药选择余地均较大，因此，还是建议在高血压患者咳嗽时应尽量少用或避免使用复方甘草制剂，尤其不应长期大量使用，即便是一定要使用，应严格控制好单次剂量及总剂量，在具体的用法、用量上可遵循药典或药品说明书。

《中国药典》（2010版）第一部甘草项下规定“生甘草”、“炙甘草”饮片的每日用量皆为2～10 g。使用中成药或含有甘草提取物的西药制剂时，其中甘草酸的最大配伍量，应1周。