青光眼术后浅或无全房与非典型恶性青光眼

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.084

本文所讨论的青光眼术后浅或无全房是指无滤过泡漏水,也非滤过过强,更无眼底可见的脉络膜脱落的病例。临床上属无因可寻者;其次恶性青光眼是指术后前房完全消失或极度变浅伴眼压恶性升高者,而这里涉及的却是浅或无前房,眼压正常或正常高限者,故称其为非典型性。

发生机理

非典型性恶性青光眼与恶性青光眼在发病机制方面相似。眼部由于高眼压的打击。术前,术后炎症的作用,以匹罗卡品不合理的使用而造成的睫状肌痉挛收缩,导致睫状体的水肿和肿胀,致使晶状体赤道部与睫状突相贴或粘连,阻塞了房水循环的途径。所不同的是非典型性恶性青光眼在临床上并不表现出眼压的升高。这可能是由于在炎症状态下睫状体功能抑制,影响了房水的分泌功能,因此在短期内眼压表现为正常或正常高限。但是由于房水前循环途径的阻塞,迫使液体向后路瘀积,而使玻璃体后腔压力升高,最终导致眼压的升高。

讨 论

上述情况的发生与如下因素有关:①多发生于病程迁延较长的病例。如慢性闭角型青光眼晚期,急性闭角型青光眼大发作后未经有效处理转入慢性进行期之病例,可能与长期高眼压打击,睫状体处于水肿、肿胀状态有关,继之手术的外伤更加剧了这种炎症。②多见于抗青光眼手术后,反应性炎症控制不利的病例。抗青光眼术后应散瞳,据观察抗青光眼术后前房的恢复与瞳孔的充分散大与否关系极大。前房的恢复往往是在瞳孔充分散大且不再回缩的时刻形成的,欲达这种效果,同时要辅以局部激素类药的使用,它可以减轻睫状体的水肿和肿胀,利于房水分泌功能的恢复。③滥用匹罗卡品所致:包括术前和术后。术前长时期应用,最终易诱发眼压急剧升高,当再用匹罗卡品时眼压非但不降反而更甚。而术后不加分析地给予皮罗卡品点眼,将导致炎症急剧加重以致失明。

治疗与预防:针对上述三种因素,为防抗青光眼术后患者的浅或无前房,应采取以下措施。①对于急性大发作的病例,应及时有效地控制眼压,对于长期处于高眼压状态下的患眼,术前适当地给予局部以激素。②对于抗青光眼术后的患者,应该充分以散瞳,直到瞳孔大而固定,术后更不可过早地停用散瞳药物。③禁止长期滥用匹罗卡品,长期用匹罗卡品预防青光眼发作并不是上策。④对于术后浅或无前房应以保守治疗为主,这种保守治疗的主要内容是充分散瞳加局部激素的应用,并适当给予脱水剂。