青光眼患者的围手术期护理

【关键词】 青光眼;围手术期;护理

青光眼的分类:原发性青光眼(分为闭角型青光眼和开角型青光眼2类),继发性青光眼,发育性青光眼。

1 青光眼手术类别

闭角型青光眼的诊断一旦确立,就应根据其所处的不同阶段及时给予相应的治疗。①临床前期眼:治疗目的是预防发作,主张及时作周边虹膜切除(开)术,解除瞳孔阻滞;②争性发作眼:挽救视功能和保护房角是治疗的主要目的。应做急诊全力抢救,以期在最短时间内控制高眼压,减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。急性发作的患眼如果采用药物治疗措施后3 d内眼压仍持续在50~60 mm Hg以上,则应考虑及时手术治疗。对于虹膜萎缩和瞳孔固定散大的急性发作眼,虑过性手术以虹膜嵌顿术为好。开角型青光眼手术治疗:最常用的是小梁切除术,即人为地开创1条滤过通道,将房水引流到巩膜瓣和结膜瓣下,以缓解升高的眼压。

2 继发性青光眼

除了眼压增高这一危害因素外,还伴有较为严重的原发病变,因此病情更为复杂,预后往往较差。治疗时要同时考虑眼压和原发病变,有所侧重,但又要全面。

3 发育性青光眼

原则上一旦确诊,应及早手术治疗。对3岁以下儿童可选用小梁切开术或房角切开术,特点是术后不需滤过引流,其房水循环仍为生理生的外流途径。

4 青光眼相关护理诊断

根据青光眼患者的调查并结合相关症状提出以下相关护理诊断:①感知的改变:视力障碍,与眼压升高,房水浑浊有关;②自理缺陷:与角膜充血,视力下降有关;③恐惧:与担心视力障碍、惧怕手术和各种治疗措施有关;④疼痛:眼压升高、手术损伤有关;⑤高危险伤害:与手术及眼压高有关;⑥术后感染及出血:与不注意用眼卫生及糖尿病性微血管病变有关;⑦社交障碍:与视力下降导致性格改变有关;⑧知识缺乏:与缺乏此疾病防治知识有关。

5 青光眼患者的护理

围手术期护理:青光眼患者性情急躁、易怒,应给予耐心、细致的护理,做好解释、劝慰工作。为了提高患者的护理质量,提供良好的医疗护理服务,针对住院患者围手术期的护理应做到如下分期健康教育。①向患者讲解疾病有关知识,并说明目前手术治疗是有效的治疗手段。向患者解释一些相关检查的目的,并请其配合。对于老年患者或是行动不便的患者易引起社交障碍及心理障碍,应给予细致关怀及心理护理;②如有糖尿病、高血压、心脏病史或感冒的发生,应请内科医生会诊,控制稳定后实施手术。高血压患者的血糖应控制在正常范围内,糖尿病患者的血糖应控制在8.0以下就可手术;③对手术治疗效果担忧者,可以安排与已经接受过手术治疗且痊愈的患者进行交流,消除恐惧感;④教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法,如用舌尖顶压颚部或用手指压人中穴,以防术中突然活动造成损伤;⑤术前3 d练习眼理上、下、左、右转动,便于术中、术后与医护人员配合;⑥不可一次性大量饮水,每次饮水量

6 术中护理

①手术时仰卧于手术台上,双眼尽量向下看,双手不要乱动,以免污染手术无菌区域;②手术过程中如感觉不舒服,想上厕所或疼痛难忍、喘气费力,应及时通知医护人员,以尽早解决;③手术时若嗓子发痒、想咳嗽或打嗝时,应尽早通知术者,及时采取保护措施。如想打喷嚏,可指导患者用舌尖顶住上颚,以制止这种感觉,防止手术发生意外。

7 术后护理

①术后24 h内切口疼痛属正常现象,一般服用止痛剂可以缓解,术后2~3 d出现剧烈眼部疼痛,可能是眼内切口出血,眼压高,眼内感染等情况,需立即处理;②24 h内绝对卧床休息,减少头部活动,避免眼内切口出血,流入前房致眼压升高,损害眼球组织,术后注意术眼反应,叮嘱患者避免伤害术眼;③全麻未清醒的患者,专人守护,术眼以眼盾保护,避免眼伤;④术后进易消化、清淡、营养丰富的饮食,提高组织修复力,促进切口愈合,勿进需用力咀嚼的较硬食物,以及刺激性食物;⑤注意用眼卫生,不可私自用手揉眼及掀开纱布或触及纱布内侧,也不可用流水洗头、洗脸,以防伤口感染或裂开出血。不可长时间用眼,如看书、看电视等。

出院指导:①戒烟酒,不饮浓茶。以免引起交感神经兴奋,瞳孔扩大,房水物理受阻,眼压上高;②衣领不宜过紧,勿长时间低头,或在光线过暗处久留,应开灯看电视;③遵医嘱手术后坚持眼球按摩,按时滴药;④连续1~2个月随诊。