青光眼手术患者整体护理体会

青光眼是病理性眼压升高伴视力视野、视神经损害的眼病［1］。青光眼手术是治疗青光眼的一个主要方法，青光眼急性发作时，临床表现为头痛、眼痛、头昏、视蒙、虹视，并伴有恶心、呕吐、寒战、发热等。严重病例出现视力急剧下降，当患者眼压持续升高，导致视血流灌注不良，合并严重视功能障碍时会导致失明。往往患者突然受到严重精神创伤，情绪异常激动，过度的疲劳，在暗处停留过久是引起眼压升高的诱因。急性发作时主要的治疗措施是降低眼压，缓解患者的症状，针对患者的不同心理，正确指导患者和家属掌握相关知识，配合治疗和护理。2010年1～8月收治青光眼手术患者50例(50眼)，采取个性化护理措施，取得满意的效果。现将护理体会报告如下。

临床资料

2010年1～8月收治青光眼手术患者50例(50眼)，其中10例(10眼)行周边虹膜切除术，40例行抗青光眼小梁切除术,。男18例，女32例；年龄49～84岁，平均64岁。其中急性闭角型青光眼18例，男4例，女14例，慢性闭角型青光眼28例，开角型青光眼4例，手术采取抗青光眼小梁切除术和周边虹膜切除术。手术均在局部麻醉及心电监护下进行，手术后随访时间6～8个月。护理

入院前心理护理和术前准备：被确诊为青光眼的患者入院后，护士要主动热情地接待，安排病室要注意保持室内安静，病房环境干净整洁，通风空气清新，让患者得到良好的休息治疗环境。大部分老年患者有紧张畏惧心理，害怕手术及术后效果不好。护士要耐心地为患者解释，取得患者的充分信任，嘱患者保持乐观情绪，注重加强患者个性化心理护理，使患者不要急躁和担心，树立起战胜疾病的信心。避免情绪激动，导致眼内压升高加重病情，饮食结构合理，保持大便通畅，尤其是老年人易便秘，避免便秘时用力排便导致眼内压升高。应多吃粗纤维食物如蔬菜、水果等，以促进肠蠕动，保证充足的睡眠。避免长时间低头，以免因头部充血后导致眼压升高。用药前同患者解释清楚，做到配合治疗，患者入院后给予1%毛果芸香碱眼水点眼，根据瞳孔大小决定点眼次数，20%甘露醇250ml静脉滴注，甘露醇有脱水作用，静脉滴注后部分患者感到口渴而急于喝水，影响治疗效果。保持眼内清洁，用生理盐水冲洗结膜囊，术前1天剪睫毛，冲洗泪道。

术中护理：手术一般在局部麻醉和心电监护下进行，患者意识清醒，护士要耐心的为患者解释，应告知患者术中可能出现的各种反应，嘱患者如有不适及时告诉术者。术中要多安慰、鼓励患者不要急躁和担心，手术中创造轻松的氛围，操作尽量轻柔，减少手术组织创伤。老年患者要密切注意观察全身情况的变化，特别注意呼吸、血压、心脏功能的改变，避免眼心反射的发生。术中要及时提醒患者配合好术者的操作，以免引起不必要的损伤。

术后护理：要告知老年患者手术已成功，护士把患者护送病房，安慰、体贴患者让其放心，指导术后卧床休息1～2天，嘱患者勿用力揉眼，避免咳嗽、呕吐、打喷嚏等，眼压保证稳定在正常范围(8～21mmHg)。①饮食指导：指导患者保证合理饮食，指导患者进易消化食物的饮食，如米粉、面条，要少食多餐，还要保证营养供给，因老年患者术后需卧床，卧床休息可导致胃肠蠕动的速度减慢，影响患者的定时排便，容易导致患者眼压的升高，加重患者的病情。②防止便秘：术后患者要保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。尤其是老年人活动量减少易发生便秘，护士要做到及时主动询问，指导患者的合理饮食，适度活动防止发生老年患者大便不通，硬结后便秘情况，必要时适当给予患者通便药物，给药时护士要注意患者的全身情况，防止眼内出血、前房消失等并发症的发生，促进患者早日康复。③用药指导：护士在老年患者点滴甘露醇时，要注意巡视病房，观察患者有无出现乏力、头晕、腹胀等不适症状，避免老年患者发生低钾症状。如果原发性闭角型青光眼患者，手术前禁用阿托品等扩瞳眼药水，以防止导致眼压的增高，诱发青光眼的急性发作。患者口服乙酰唑胺后如出现手足麻木、恶心、乏力等药物不良反应时，护士应及时通知医师给予处置。根据医嘱术后给予抗生素静脉滴注，术眼每日换药包扎，指导患者正确眼药水点眼方法，连续3天。

并发症的护理：青光眼术后最常见的并发症是滤过泡形成不良，前房消失，脉络膜脱离，本组50例患者由于合理治疗，整体护理措施良好，有1眼发生浅前房，3例患者出现滤过泡形成不良，经过医生加压包扎处置和给予眼球按摩后病情好转。未出现1例严重的并发症。①眼内伤口出血：患者活动前，注意眼内伤口无出血后再活动,护士要指导患者活动的时间，护士要指导患者避免活动幅度过大，牵动伤口引起出血现象发生。②继发青光眼：护士在执行医嘱时，应严格执行查对制度，严防差错，急性闭角型青光眼术后，术眼滴用散瞳剂，防止虹膜后粘连发生，非术眼要滴缩瞳剂1周，防止诱发青光眼，护士点眼时应注意严格执行医嘱，不要将眼药液滴错。护士在老年患者术后须注意非手术眼有无青光眼发作症状，如有立即通知医生。③眼球按摩：患者术后眼球按摩是主要护理方法，能够形成良好滤泡，早期术后按摩可保证滤道通畅和促进房水排泄，能够有效地消除阻塞于切口的血凝块，促进炎性渗出的吸收。眼球中晚期的有效按摩促进了房水排泄冲刷切口，防止关闭切口，有助于形成理想滤泡。