青光眼的药物治疗

青光眼是一组以特征性的视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是主要危险因素之一。若未得到及早诊断或用药治疗不当，最终有可能导致失明，且目前尚无法使失明眼重见光明。况且，青光眼有好多类型，表现不尽相同，还有明显的个体差异。许多青光眼的原因不甚明了，只知其有一些诱发因素。因此，似乎可以认为，每位青光眼患者都具有其个性化的特征，这在治疗中不可不加以注意，而且这种个性特征在漫长的病程中还会有各种各样的变化。这些扑朔迷离的现象，不仅眼科医师要十分重视，患者和家属也应了解有关青光眼的知识，做到医患配合，共同呵护好眼睛，保持有用视力，提高生活质量。

青光眼病人选药、用药应注意

（1）以往治疗青光眼只有3种药可供选择，即毛果芸香碱、肾上腺素和碳酸酐酶抑制剂，虽有一定治疗作用，但均不太理想，有多种不良反应，甚至引起严重的全身并发症。如今，市场上可供选择的药物品种很多，容易混淆，用药时须慎重，了解清楚，避免异名同类药同时使用，增加不良反应发生的机会。

（2）各种药物的安全性、不良反应、耐受性及有效性各有不同，在选择用药时必须综合考虑，以充分发挥其有效性，避免可能的不良反应。

（3）要结合青光眼的损害程度及治疗方案决定用药，如用药后损害还在发展，则要考虑激光或手术治疗的方法，不可因对手术恐惧和不放心而以用药来自我安慰。

对于原发性闭角型青光眼，治疗的基本原则是手术，药物治疗仅是控制眼压，为施行手术作准备。药物治疗包括全身使用降眼压药和滴用缩瞳剂毛果芸香碱。全身用药包括静脉注射20%甘露醇250毫升，在30分钟内滴完才能起到降低眼压的效果。还可以口服50%甘油60～100毫升，可一日2次，但要间隔6～8小时。口服乙酰唑胺（醋氮酰胺）0.25克，一日2～3次。它们是通过不同途径降低眼内压的，若呕吐症状明显，则口服甘油和乙酰唑胺降眼压效果不明显。同时根据其是先兆期小发作或急性大发作确定滴用1%毛果芸香碱的次数。一般小发作时每半小时滴眼1次，随眼压下降、瞳孔缩小逐步减少滴眼次数，直到减至一日4次。大发作时每5分钟滴眼1次，3次后改为每半小时1次，共4次，再改为1小时1次，经3～4小时瞳孔可缩小（若瞳孔扩约肌受损，瞳孔则不能缩小，但眼压可下降），再减至一日4次。在滴用毛果芸香碱时要注意，如此频繁滴用，应在每次滴药后用干棉球按压内眦部下方泪囊区数分钟，以避免药物通过泪道流到鼻腔，经鼻黏膜吸收入体内引起全身症状（如出汗、流涎等）。

经药物治疗后，大多眼压能较快地下降，若治疗及时，眼压可在正常值范围内，甚至还可能低于正常值的下限，原来发作时的症状也明显减轻或解除。较早期的及时治疗后瞳孔也可以恢复正常，前房角也重新开放，似乎是“解除警报”了。但是，必须认识到，这仅仅是到了闭角型青光眼的缓解期，并非是青光眼已治愈，它还有再发作的可能。至于何时要发作，目前还难以预料，不能抱有侥幸心理。因此，在缓解期，要根据前房角开放和黏连的程度决定手术或激光治疗。若眼压在正常范围，前房角仍然开放或黏连范围小于三分之一周，可作虹膜周边切除术或激光虹膜切开术。若眼压仍超过21毫米汞柱，前房角有广泛黏连，则应作滤过性手术。至于对侧眼，因为闭角型青光眼多为双侧性，但发病有先后，有40%～80%在5～10年内可能会有急性发作，因此，如果检查有前房较浅、房角狭窄，则应作预防性虹膜切除术。

（作者每周三下午有专家门诊）