强化安全护理提高急性脑卒中患者舒适效果观察

【关键词】 安全护理；急性脑卒中患者

我科对在2011年1月――2012年12月间收治入院的急性脑卒中患者，通过加强安全护理，对提高患者的舒适程度起到了良好的作用。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象300例，均为我科于2011年1月――2012年12月间收治入院的急性脑卒中患者，且均符合第四届脑血管病学术会议的诊断标准，经头颅CT和MRI检查确诊[1]。所有病例均有不同程度的功能障碍。随机分为观察组和对照组个150例。其中观察组男性100例，女性50例；平均年龄（56.2±6.1）岁；平均住院天数37d。对照组男性98例，女性52例；平均年龄（57.1±6.0）岁；平均住院天数39d。两组患者年龄、性别、病程及原发疾病经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。而且上述所有病例对参与该项研究均知情病同意，家属配合良好。

1.2 安全护理

1.2.1 病情评估 两组患者入院后均采用护理程序的方法，对其身心状态及病情进行评估，旨在明确现存的与潜在的护理安全问题。该项研究根据评估的结果，显示存在的护理安全问题按照轻重程度排列如下：即坠床、压疮、肺部感染、窒息、烫伤、便秘、跌倒。然后观察组通过制定针对性的护理措施，并逐项实施，以强化安全护理，增进患者舒适；对照组则采用传统的护理方式进行护理。具体的强化安全护理的内容有以下几个方面。

1.2.1.1 坠床：常常发生于因脑出血，导致颅内压增高出现意识障碍、躁动不安、癫痫发作时。主要预防措施：①常规使用护栏床，每日检查床栏是否处于有效安全完好的状态；②躁动明显的患者或者意识障碍、精神异常、年长痴呆老人等，在反复给家属讲解使用安全保护用具的重要性且征得家属同意的情况下，选择性地使用约束具。同时要熟练掌握约束具的使用方法、注意事项等。

1.2.1.2 压疮 近年来，随着护理质量体系的完善，压疮的发生率已经作为评价护理质量的重要指标[2]。鉴于此，患者入院后首先采用Braden压疮危险度评估量表[3]，对患者进行压疮危险度测评，评分总范围在0-23分。得分越高，发生压疮的危险性越低，得分越低，发生压疮的危险性越高。该项研究有87（58%）人得分在10-12分，提示高度危险；10（6.0%）人得分在9分以下，提示极度危险。对此，针对性的或者个性化的制定下列预防措施：①提高护理人员对压疮危险因素的认识。对压疮危险因素的认识不足是压疮预防的主要障碍[2]。近年来，文献报道预防压疮的方法有定时翻身、应用防压工具、增加营养、改善环境、水胶体辅料应用等，其中翻身是简单、有效的方法之一[4]。针对脑卒中患者病后卧床压疮的好发部位，加强翻身护理，1-2小时翻身1次。采用30o侧卧更换法，能有效分散骶尾部、髂嵴、股骨粗隆部的压力及受压时间，降低压疮的发生率，增加患者的舒适度，减轻患者的痛苦[5]。②强化护理人员对预防压疮的责任感，同时实施循证护理，广泛收集经过实践验证且效果很好的防治压疮的方法，作为定期专题讲座内容，要求护理人员人人皆知，护理工作中严格交接，班班登记签名。③取得家属的配合，教会家属为患者正确翻身的技巧，以保证良好的护理质量。④加强营养，全方位、无缝隙地做好患者生理、心理、环境、社会等方面的基础护理工作。

1.2.1.3 肺部感染 临床护理工作中，大约三分之一的卒中病人可发生吸入性肺炎，且为吸入性致死的主要原因。为此，对意识不清或临床上有明显误吸的病人应严禁经口进食而改由鼻饲直到病情进步时。卒中病人的吞咽障碍常常恢复得很快，对轻中度的吞咽障碍可用鼻饲作为过渡，一旦病情改善即予撤除。病人进食时要坐起，食物以软食、冻状或糊状的粘稠（常加用增稠剂）食物为宜，食物大小由护理者根据反应而定。

1.2.1.4 窒息 该并发症多因患者吞咽功能障碍或者因出血性脑卒中急性期因颅内压增高引起恶心、呕吐而发生。故应针对患者的吞咽功能障碍及早插胃管给予鼻饲流质饮食，采取预见性的脱颅压治疗措施，护理过程中避免过多的搬动患者头部，平卧位时头偏向一侧，避免舌后坠堵塞气到；保持呼吸道通畅。

1.2.1.5 烫伤 ①患者的物品摆放要合理，饮水和鼻饲饮食的温度要适中；②若患者出现中枢性高热，行物理降温的同时，脚部需放置热水袋要用外套包裹，并观察局部皮肤的情况；③为患者进行晚间护理如洗脚时，水温不可过高。

1.2.1.6 便秘 急性期脑卒中患者因活动减少，肠蠕动减慢等原因而导致便秘出现。护理人员要在不影响病情和治疗的情况下，为患者定时鼻饲一些菜汁、果汁等，教会家属腹部按摩的方法，以促进肠蠕动，防止因便秘发生患者排便过度用力加重原有病情。

1.2.1.7 跌倒 当患者急性期过后进入康复期进行功能锻炼时，跌倒是最长出现的并发症。护理人员要及早制定防范措施并逐项实施。

1.3 效果评价 两组患者采用不同的护理方法护理后患者舒适度的提高，采用Kolcaba的舒适状况量表（GCQ）[6]进行结果评定。最后的统计指标为各维度得分。

1.4 统计学处理 两组患者采用不同的护理方法护理后患者舒适度各维度测评结果采用SPSS13.0软件包进行处理，t检验。

2 结 果

两组患者采用不同的护理方法护理后患者舒适度各维度测评结果比较，详见表1。

3 讨 论

急性脑卒中患者因发病急，病情重，并发症多、致残率高、死亡率高等特点，对患者的身心健康带来严重的损害。如何通过优质护理，增进舒适，继而促使患者处于接受治疗和护理的最佳的身心状态，全面康复是护理管理的重点。该项研究通过加强安全护理，既起到了加强护理人员的责任心，提高护理质量的作用，又起到了促进患者生理、心理、精神和社会文化及环境等方面的功能完善的作用，也为患者顺利角色转换奠定了良好的基础。

从2组患者采用的护理模式看，观察组加强安全护理，是按照护理程序的方法，进行病情评估后，在完善各项基础护理工作的前提下而进行的护理过程、护理环节、护理措施、护理效果等方面的强化，体现了疾病护理的整体性、系统化，也体现了疾病管理的全方位、无缝隙，故在生理、心理、精神、社会文化和环境等方面，均很大程度地促进了患者的舒适。研究结果也显示（见表1）：两组患者采用不同的护理方法护理后患者舒适度心理舒适、精神舒适、社会文化与环境3个维度测评结果均具有显著性差异（P

总而言之，针对患者病后各项残损的功能状态，护理人员通过不断进行实践创新，探讨实施更为科学的护理方式，促进患者功能恢复，增进身心和社会等方面的舒适，将对患者的全面康复起到良好的影响作用。

参考文献

[1] 韩仲岩.实用脑血管病学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：388.

[2] 陈梅先，黄羽频，王雪珍.肝肿瘤切除后压疮发生原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：62-63.

[3] 王曙红，主编.临床护理评价量表及应用[M].第1版.湖南科学技术出版社，2011：50-53.

[4] 尹莉，邓尚兰.对截瘫病人预防压疮的环节管理[J].四川医学，2001，22（1）：115-116.

[5] 朱文芳，胡克，范湘鸿，等.30o侧卧更换法预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2007，22（22）：48-49.

[6] 戴主编.常用心理评估量表手册[M].第1版.北京：人民军医出版社，2011：146-147.