微创锥颅钻孔穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的疗效分析

摘要：目的 观察微创锥颅钻孔穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的效果。方法 回顾性分析2012年10月～2015年10月在本院收治的80例急性高血压脑出血患者临床资料，按治疗所用不同术式分为两组，各40例，对照组行大骨瓣开颅术治疗，观察组行微创锥颅钻孔穿刺抽吸引流术治疗，比较两组手术疗效指标及术后并发症。结果 观察组各手术疗效指标均优于对照组（P

关键词：微创；锥颅钻孔；穿刺抽吸引流术；急性；高血压脑出血

高血压脑出血属神经外科常见疾病，其起病迅速，病情凶险且进展快，同时该疾病对患者有较高致残性，严重威胁患者生命。本研究回顾性分析本院80例急性高血压脑出血患者行微创锥颅钻孔穿刺抽吸引流术治疗的临床资料，取得良好效果：

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年10月～2015年10月在本院收治的80例急性高血压脑出血患者临床资料，按治疗所用不同术式分为两组，观察组40例，男女比例21∶19，年龄45～78岁，平均（55.41±5.62）岁，出血部位：幕上脑出血33例，其中额叶2例，顶叶3例，颞叶5例，基底节区15例，丘脑8例；幕下脑出血7例，其中小脑5例，脑干2例。本组破入脑室共有17例；对照组40例，男女比例18∶22，年龄45～72岁，平均（50.12±4.31）岁，出血部位：幕上脑出血32例，其中额叶2例，顶叶2例，颞叶6例，基底节区15例，丘脑7例，幕下脑出血8例，其中小脑6例，脑干2例。本组破入脑室共有15例。所有患者幕上脑出血量均>40ml，幕下脑出血量均>20ml，平均（60.21±19.35）ml。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法 对照组行传统的大骨瓣开颅术治疗：行麻醉后作蹄形切口，打开骨瓣，切脑膜，显露岛叶，血肿清除后，彻底止血，再缝合脑膜，置入引流管，肌骨瓣复位固定，缝合头皮。观察组行微创锥颅钻孔抽吸引流术治疗：术前行CT检查定位穿刺部位，予以北京万特福科技有限公司生产的YL-1穿刺针在血肿体积较大、距颅骨较近处行穿刺，颅骨、脑膜穿透后用塑料内芯替换金属内芯，对颅内行负压抽吸淤血，再予以生理盐水冲洗血肿，输注尿激素1 U，关闭引流管4h后打开，引流2～3次/d；2～3d复查头颅CT扫描以了解脑内血肿大小，根据血肿引流情况调整穿刺深度，术后7～10d取引流管。

1.3观察指标与评定标准 观察两组手术疗效指标（意识清醒时间、清除血肿时间、住院时间、神经功能缺损评分）；比较两组术后并发症（硬脑膜下积液、再出血、颅内及肺部感染）。神经功能缺损参照美国纽约学会制定的神经功能缺损评分（NIHSS）评估，分值0～45分，分值与神经功能缺损呈反比[1]。

1.4统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析，（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，？字2行组间比较，P

2结果

2.1两组手术疗效指标比较 观察组各手术疗效指标均优于对照组（P

2.2两组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率7.50%比对照组30.00%低（P

3讨论

近年来，我国医疗技术水平不断完善与进步，微创脑血肿清除术被广泛应用于临床高血压脑出血治疗中，且诸多临床实践证实，微创血肿穿刺抽吸引流术具创伤小、术后恢复快以及脑组织损伤小、并发症少等优点[2]。

本研究结果显示：观察意识清醒、清除血肿、住院的时间均比对照组短，且NIHSS评分优于对照组，提示微创锥颅钻孔穿刺抽吸引流术的治疗效果显著，可加快患者意识清醒，有效加快血肿清除，改善神经功能。分析原因可能为：微创锥颅钻孔穿刺抽吸引流术是在立体定位颅内血肿抽吸术基础上进行的微创手术，其优点在于可借助CT监控观察患者颅内血肿清除状况，并通过CT实现手术定位与定量[3]。通过微创锥颅钻孔可避免开颅手术，采用细致金属管进行引流管，因其在颅骨固定中具较好密闭性、稳定性，可减少患者颅骨损伤，降低颅内感染率[4]。此外，通过冲洗液从冲洗针中喷出呈雾状，可扩大血肿接触面积，提高血肿引流效果，较彻底清除血肿[5]。针对急性期患者行血肿抽吸引流，可加快缓解血肿占位效应，大量血细胞及其分解物被清除，减轻脑水肿，防止脑血管发生痉挛，改善脑组织血液循环，减少神经细胞或神经纤维变性坏死，以提高神经功能[6]。术中使用的尿激素属于溶栓剂，具降解凝血因子及纤维蛋白原的功能，溶栓血肿效果佳[7]。有研究发现，微创穿刺血肿抽吸引流治疗高血压脑出血可减少其脑组织损伤，经尿激酶冲洗后可减少术后感染或颅内积气[8]。结果显示：观察组术后并发症总发生率7.50%比对照组30.00%低。

综上所述，急性高血压脑出血患者应用微创锥颅钻孔穿刺抽吸引流术治疗的疗效确切，可有效清除颅内血肿，促进患者意识恢复，减少神经功能缺损，且降低术后并发症几率。

参考文献：

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