急诊脑出血的院前急救探讨

摘要：目的：探讨脑出血院前的急救措施及护理措施的重要意义。方法：目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部系统对人群监测资料显示，无论城市或农村，脑血管病在近年有着明显前移的趋势。城市居民脑血管发病死亡已上升至第一、二位，而农村地区在20世纪90年代初脑血管发病死亡列第三位，国内完成的7城，21省农村神经疾病流行病学调查显示，我国城市脑血管发病率、死亡率和时点患病率分别在229/9万、110/10万和819/10万；而农村地区分别为172/10万、132/10万和128/10万。根据此数据估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约180万人；而存活的患者（包括痊愈者）有500～700万。对于脑出血患者，首先应给患者进行生命体征的测量，保持患者呼吸道通畅，给患者给予吸痰，必要时进行现场气管插管以保护气道，适当给患者控制血压，对于呼吸衰竭患者，运用球囊来辅助病人呼吸，心跳骤停者，医护人员应立即施行新脑复苏方案。结果：经过急救，脑出血的死亡率明显低于未经院前抢救的概率。结论：脑出血院前抢救已成急诊医疗体系最重要的组成部分，它对抢救病人的工作有着重要的意义。

关键词：急诊；脑出血；院前急救；探讨

近年来，随着人们生活的改变，脑血管疾病已成为人类最大的“敌人”，发病率逐渐上升，脑出血发病迅猛、进展速度快、死亡率和致残率相对较高。据统计，在存活的脑出血患者中，约有四分之二不同程度地丧失劳动能力的患者，其中重度瘫患者约占30%。从2014年2月―2015年12约我科已收治脑出血患者78例，大多由于情绪过于激动、费劲用力过猛，导致的突然发病，早期患者死亡率极高，约有多半数病人于发病数日内死亡，幸存者则会残留各种不同程度的后遗症，对患者的生活及心理造成严重的影响。同时也给家人带来很沉重的精神与经济负担。脑出血患者，我们为患者进行了院前急救和护理。

1资料与方法：

1.1一般资料：据2014年2月―2015年12月，我科室已收治脑出血患者78例，其中年龄在50岁～80岁，其中男性为48例，女性为30例，出血量均在7～20ml，据患者年龄、性别、及出血量、意识障碍程度等比较，无明显差异，具有可比性。

1.2方法：未经任何处理直接由家属送入院，部分经院前急救入院。院前急救主要包括：保持患者呼吸道通畅，给患者建立有效的静脉通道，充分给予患者吸氧，控制患者血压升高以及降低颅内压等护理工作。患者入院后，给患者进行CT扫描检查，以清楚患者的出血量，再进行必要的护理。

1.3急救措施：准备急救物品以及抢救器材，到达现场，首先对病人进行体格检查工作，给病人测血压、查看患者的瞳孔意识变化。根据患者病情的变化迅速做出准确判断，及时采取急救措施。病人入院前，有关护理人员先给患者进行呼吸道清理，将患者头偏向一侧，让患者呼吸道保持通畅，以防异物倒吸引起窒息，用20%的甘露醇给予患者颅内降压，慎重控制患者血压，（对于2级以上高血压患者，给予舌下含服尼群地平）。脑出血病人可因的改变导致患者出现颅内出血现象（颅内出血应包括脑出血吧？），会引起心血管的压迫与心脏骤停，因此，要保护病人头部，以避免头部的活动而引起出血量的增大。必要时给予患者吸痰工作，有义齿的患者，应将义齿去除以交给患者家属进行保管。

2护理措施：

2.1病情观察

2.1.1在将病人转运的过程中，护理人员应严密观察患者的意识状况以及瞳孔、生命体征的变化，如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏慢等现象，即有再次出血或脑疝的可能，护理人员（去掉这四字好些）应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作。如突然失语、肢体瘫痪程度加重、意识障碍加深等，可能有新的栓塞形成，应及时处理。

2.1.2做好病人及家属的心理护理工作，再转运过程中，我们的医护人员应与患者家属做好相应的沟通工作，对于病情危重的患者，要实行病情的告知情况，并让患者家属进行病危通知单的签字。

2.1.3路途过程中，120急救人员应迅速与医院急诊科进行联系，并告知患者病情状况，通知相关科室以及GT室做好抢救准备工作，建立绿色通道，以保持绿色通道的通畅，将病人拉入医院后，急诊护士先对病人的病情进行检查评估，然后通知大夫前来医诊，给病人建立病历资料，抢救经过、以及病情发展情况，以为了向下一班的交接工作交代清楚，也利于进一步对患者的抢救工作。

2.2一般护理

急性期患者绝对卧床休息。 脑出血患者绝对卧床休息，在发病24～48小时内避免搬动病人，给患者取侧卧位，头部稍抬高。对于蛛网膜下腔出血的患者绝对卧床4周，限制探视，所有护理操作应做到轻柔，并给患者头置冰袋，以防继续脑出血。（2）病情危重患者，24～48小时内禁食，48小时给予鼻饲流质。对于神志清醒而吞咽困难者，应给予流质或半流质饮食。有高血压、心脏病的患者，给予低脂、低盐饮食。（3）避免患者情绪激动，保持患者大小便通畅。

2.3输液护理

操作要点根据医嘱，核对患者，向患者进行解释。护士洗手、戴口罩，检查输液器是否在有效期内，外包装有无破损；打开输液器，关闭调节器，再次查对，并两人一起核对。进行静脉穿刺，针头与皮肤呈15°～30°角穿刺见回血再将针头平入少许，固定针柄，如输液通畅，即可用输液贴固定。调节滴速，一般来说，成人为40～60滴/分，儿童为20～40/分。协助患者取舒适卧位，再次进行查对，并向患者家属交代注意事项。在输液过程中应定时巡视，随时观察患者反应及输液情况。

2.4输液注意事项

2.4.1严格执行无菌操作，预防并发症；严格执行查对制度，防止发生差错。

2.4.2对于需要长期输液的患者应注意保护静脉，合理使用。

2.4.3根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。

2.4.4输液前必须排尽输液管及针头内的空气，以预防空气栓塞。

2.4.5防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾和一条止血带。

3结果

78例脑出血患者在护理人员的精心治疗中，病情恢复良好，有38例患者已完全恢复复出院，18例轻微性一侧肢体瘫痪，10例重型瘫痪者，8例有失语现象，4例因治疗无效而死亡。

4讨论

据报告显示，2010年，中国城市居民脑出血死亡率为128.12/10万，农村为148.48/10万。依据第六次人口普查得出结果，我国2010年死于脑出血的城镇居民为88.8万人，农村居民为108.8万人。从总体来看农村地区脑出血死亡要高于城市地区，而男性要高于女性的发病率。对于脑出血的发病，多以高血压、高血糖等病因引起的出血，由于血压骤然的上升导致动脉管破裂，根据调查分析得出，脑出血目前是临床最常见的一种突发病，起病急，病情严重，恢复相当慢。积极的院前急救是抢救病人的最关键。院前急救是指医护人员在第一时间内可以赶到现场进行抢救的紧急医疗救治组织，对抢救突发性疾病的患者生命安全十分重要，主要包括：初步对患者的急救、转送至医院途中的监护及入院后治疗前的急救。经研究表明，院前急救是最能显著改善脑出血患者病变的最有效的科学办法，为抢救患者生命安全争取更多的时机，院前急救是最能够提高脑出血患者的抢救有效率，降低死亡率及并发症的发生率，的一项急救工作。所以我们更要提高患者的生存质量，以挽救更多患者的生命安全。

参考文献：

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